Принцип патогенеза гингивита

Гингивит – это воспалительный процесс в слизистых ротовой полости, который сопровождается кровоточивостью без повреждения зубодесневых каналов. Симптомы недуга могут быть вызваны различными причинами. Далеко не всегда главной причиной будет являться плохая гигиена ротовой полости. В целом заболевание рассматривают в качестве защитной реакции организма на патологические раздражители. Воспалительный процесс локализуется в оболочке пародонта, что приводит к повышению проницаемости капилляров, отечности, изменениям в строении клеток и их пролиферации.

Гингивит — воспаление десен

Разновидности заболевания

Гингивит подразделяют на три разновидности:

1. Катаральный.
2. Пролиферативный.
3. Некротический.

Чаще всего встречается некротический гингивит.

Гингивит сопровождается такими симптомами, как зуд в деснах, кровоточивость при надкусывании и чистке. При хронической форме симптомы практически отсутствуют. Больной ощущает, что десны становятся отечными, меняют свою структуру, кровотечение может открываться ночью.

Также большое распространение имеет папиллит. Это воспалительный процесс в межзубном сосочке, причинами которого могут быть неправильный прикус, хирургическое вмешательство и нарушения на молекулярном уровне. Для острой формы папиллита характерна приступообразная резкая периалгия, иногда отдающая в соседние резцы. При теплых полосканиях воспаления уменьшаются или вовсе пропадают сами по себе.

Язвенно-некротический гингивит — острое течение болезни

Для каждого типа гингивита характерны свое течение и стадии. В зависимости от патогенеза и этиологии заболевания будет подбираться лечение.

Почему появляется кровоточивость

Гингивит этиология кровоточивости:

• неправильная гигиена;
• механические повреждения;
• твердый зубной камень;
• пониженный иммунитет;
• хронические инфекционные очаги в ротовой полости;
• гормональный дисбаланс;
• туберкулез;
• заболевания инфекционного характера (гонорея, хламидиоз);
• заболевания, носящие хронический характер ( гастрит, диабет и др.).

Самой первой причиной развития гингивита считается недостаточное очищение полости рта от остатков пищи, в результате чего резко увеличивается количество патогенных микроорганизмов. Под воздействием слюны и продуктов ее жизнедеятельности мягкий зубной налет преобразуется в камень, который локализуется часто под деснами, вызывая их истончение и отхождение от зуба.

Зубной камень наддесневой

Воспалительный процесс часто начинается под воздействием обмена токсинов. Это возможно при отравлениях вредными летучими соединениями, если пациент задействован в работе на вредных производствах. Очень часто появление патологической микрофлоры во рту провоцируют заболевания ЖКТ, которые сопровождаются повышенной кислотностью. Этот процесс провоцирует быстрое формирование твердого зубного камня над и под деснами даже при хорошей гигиене. Его чрезмерное скопление провоцирует отечность. Припухшая десна постоянно травмируется под воздействием зубов-антагонистов и при чистке зубов. Часто травматизму десен способствует неправильный прикус или использование некачественного материала для протезирования.

Когда человек постоянно болеет, снижается сопротивляемость организма, и во рту активно размножаются бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. Многие герпесные инфекции локализуются именно в ротовой полости, вызывая нарушения в циркуляции крови.

Катаральное воспаление

Для катарального гингивита характерно уплотнение десневых сосочков с паракератозом и акантозом. Цитологическая структура клеток приобретает зернистость. Четкая грань между клетками отсутствует. В клеточных ядрах наблюдается вакуольный гиалиноз. В соединительном эпителии образуется инфильтрат, в котором содержатся отмершие ткани лимфы, плазмы крови.

Для острой формы характерна отечность соединительного эпителия десен. Капилляры расширяются, эндотелий опухает, образуются гиалиновые тромбы в пристеночной области. Имеют место признаки нарушения организации соединительного эпителия с набуханием мукоида.

Катаральная форма гингивита

Больные чувствуют дискомфорт в мягких тканях. Слизистые чешутся, появляется неприятный запах. Ротовая полость часто окрашивается в яркий розовый цвет в результате истончения стенок сосудов. Во время приема пищи ощущается сильная боль, наблюдаются кровотечения. Общее состояние пациентов стабильно, но в острой стадии характерна слабость, повышение температуры тела.

Острая форма катарального гингивита чаще всего наблюдается при прорезывании зубов, его отличает в длительное вялое течение.

Хроническое катаральное воспаление

Причинами появления являются:

• чрезмерное количество поддесневого твердого зубного камня;
• аномальные нарушения в строении уздечек, губ;
• неправильно поставленные пломбы;
• острые края кариозных полостей;
• дефекты в протезных конструкциях;
• ортодонтическое лечение.

Главный провоцирующий фактор – зубной налет. В совокупности налет и микрофлора рта представляют собой целостную биологическую систему микроорганизмов. Когда возникает нарушение симбиотического процесса и состояния слизистых, начинается гингивит. Баланс может быть нарушен такими провоцирующими факторами, как механические повреждения, что приводит к локализованной форме гингивита.

Вторая причина – понижение защитных функций организма, что усугубляется недостаточно тщательной очисткой зубных коронок. В этих случаях гингивит принимает генерализованную форму. В патогенезе большая роль отводится грамотрицательным бактериям, микробным ферментам, антигенам, что необходимо учесть при выборе терапии.

Причиной язвенного гингивита является запущенный катаральный гингивит

Затяжной катаральный гингивит имеет скрытое течение, болевых ощущений практически нет. Пациенты жалуются на кровотечения только во время поглощения твердой пищи, ощущения припухлости и расширения в деснах. Наблюдается четко выраженная гиперемия и отечность на слизистых тканях. При обследовании выявляется обильный зубной налет, поддесневой камень, незначительная кровоточивость. Глубокие пародонтальные карманы на этой стадии отсутствуют.

Пролиферативное воспаление

Этот тип гингивита встречается намного реже, чем катаральный. Локализованная форма часто фиксируется у детей в подростковом возрасте. Пролиферативный гингивит поражает область слизистых у резцов, клыков на верхней и нижней челюстях. В этиологии таких поражений главную роль играют местные факторы:

• прикус;
• расположение зубных коронок.

Провоцирующими факторами генерализованных форм являются нарушения работы щитовидной железы, гормональный всплеск, прием лекарственных средств с действующим веществом дифенин, системные заболевания кровеносной системы.

Развитие гипертрофического гингивита связано с разрастанием гипертрофической ткани, ее опуханием. Наблюдается явная вакуолизация клеточного эпителия в щитовидном покрытии. В соединительном эпителии образуется периваскулярный инфильтрат.

Гингивит гипертрофический

Пласт эпителия сильно истончается, стенки сосудов лопаются под давлением. В соединительном слое наблюдается утолщение волокон коллагена. Зачастую воспалительный процесс охватывает фронтальную поверхность верхней и нижней десен. При легкой степени гипертрофические процессы поражают не более 1/3 десны, средней тяжести – половину, при тяжелом течении пораженная десна охватывает более 2/3 зубной коронки.

Это воспаление может распространяться на вестибулярную поверхность передних зубов. Отечные десневые сосочки могут охватывать зубные коронки почти полностью и травмироваться во время приема пищи или очистки. Полиферальное воспаление наблюдается у людей старше 30 лет.

Некротическое воспаление

При некротическом гингивите четко прорисовывается картина воспалительного процесса. На поверхностных тканях заметны дефекты. Инфильтрат состоит из сегментоядерных клеток и находится во всех слоях десны. Этиология и патогенез гингивита этого типа напрямую связаны с недозированным лечением или аллергической реакцией на медицинские препараты.

Слизистые десен обретают ярко-красный цвет, отекают. В строме наблюдается рост количества сосудов, просвет между которыми расширяется неравномерно. Плазморрагия выражается умеренно. Пациенты нередко жалуются на болезненные ощущения в мягких тканях во время приема пищи и повышение температуры тела до 38-39°C.

Патогенетическая картина при заболеваниях кровеносной системы

При наличии в организме нарушений в работе кровеносной системы появляются симптомы гингивита.

В острой стадии лейкоза слизистые оболочки полости рта становятся бледными, наблюдаются множественные подкожные кровоизлияния. Сосочки между деснами приобретают рыхлую структуру.

Хронический язвенно-некротический гингивит

При тяжелом течении заболевания развивается некротический гингивит. В таких случаях десневые сосочки покрываются серым или беловатым налетом. Десна со временем атрофируются. Изменения затрагивают костные ткани. Наблюдается незначительная подвижность десневых коронок по всей периферии ротовой полости. Усиливается слюноотделение, которое постепенно начинает снижаться. Пациенты начинают жаловаться на сухость во рту. При рентгенологическом исследовании наблюдается остеопороз, а также нарушения в построении костной ткани между перегородками альвеол.

Заключительная часть

От этиологии и патогенеза гингивита напрямую будет зависеть метод лечения. Воспалительный процесс в деснах нужно диагностировать на начальных стадиях. Невылеченный гингивит может стать предпосылкой к таким осложнениям, как:

• пародонтоз;
• воспаление костных тканей;
• появление свищей или кисты;
• абсцесс;
• заражение крови.

Гингивит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и сопутствовать другим более серьезным недугам и нарушениям в работе систем и органов. При наличии симптомов гингивита обычно проводят полную диагностику всего организма, чтобы с точностью определить причины и местоположение воспаления.

Главным симптомом гингивита является кровоточивость слизистых оболочек во рту.

Причиной является истончение сосудов. Мягкие ткани опухают, разрастаются, в результате чего быстро травмируются под воздействием зубов-антагонистов. Далеко не всегда лечение гингивита требует серьезных вмешательств. На начальной стадии будет достаточно провести антибактериальную терапию и полоскать рот укрепляющими бальзамами. Если гингивит является сопутствующим симптомом, то лечить следует, в первую очередь, главное заболевание.