Принципы биологического метода лечения пульпита

Как говорили в детстве еще бабушки и дедушки, что терпеть боль можно, но только не головную и не зубную. Когда начинает тревожить боль во рту, за ней тянется вереница неудобств, неприятных ощущений, физических и моральных страданий, невозможность есть, работать, спать. Зубное недомогание не дает спокойно жить, поэтому спасителем в этой ситуации становится врач-стоматолог.

Пульпит вызывает резкую боль

Краткое описание пульпита

Заболеваний ротовой полости масса, одним из них является пульпит. Этот диагноз выносят, когда воспаляется внутренняя ткань зуба. Сама пульпа расположена в середине зубного канальца, она питает твердые ткани зуба изнутри и состоит из таких компонентов, как:

• нерв;
• сосуды;
• клетки соединительных тканей.

Возникновение пульпита — этапы

Возникновение болезни связывают с попаданием инфекции внутрь зуба или после затяжного течения кариеса. Симптомы, которые сопровождают пульпит, выглядят таким образом:

• резкая реакция зуба на смену температурного режима;
• внутри появляется пульсирующая боль.

В редких случаях пульпит может протекать бессимптомно.

Процесс развития болезни может быть острым и хроническим. Если не производить лечения, воспаление может перейти на остальные ткани полости рта и челюсти, заражение всего организма, когда вирус попадает в кровь, или же можно полностью лишиться зуба.

Современные методы лечения позволяют не производить полного удаления пульпы, нерв остается «в живых» и продолжает питаться сосудами.

Лечение пульпы — очень важный процесс и сохранить ее также необходимо, потому как она выполняет несколько функций для зуба и для всего организма.

1. Защитную. Микрофаги утилизируют погибшие клетки, происходит процесс фагоцитоза – когда клетки пожирают твердые частички, повышается иммунитет, идет выработка межклеточного вещества пульпы для обеспечения нормального обменного процесса.
2. Трофическую. Обеспечивает обмен веществ и питание тканей в сосудистой системе пульпы.
3. Пластическую. Способствует образованию первичной и вторичной прослойки дентина (костное вещество зуба), что делает полость канала меньше.
4. Сенсорную. За счет большого количества нервных волокон происходит импульс.

Принцип методики биологического лечения пульпита заключается в том, что при помощи лекарственных препаратов, воздействуя непосредственно на очаг поражения, устраняются воспалительные процессы, гибнет инфекция, идет полное восстановление ткани и ее нормального состояния.

Если не сохранить пульпу в здоровом виде, а допустить ее гибель, то это чревато развитием инфекции во всем организме.

На сегодняшний день удаление пульпы или ее части, в основном, не практикуется, эта операция может быть произведена лишь на молочных зубах или у деток на зубках с еще несформированной верхушкой (до двух лет). В ином случае современная медицина перенесла данное заболевание из ранга обреченных во вполне излечимое.

Предписания к биологическому лечению

Не каждый вид пульпита поддается лечению с помощью биологических веществ. Например, серозный тип входит в перечень разновидностей, подлежащих данному методу. С помощью лечебных прокладок под пломбу, антибиотиковых повязок идет ощелачивание полости зуба, они способствуют выработке вторичного дентина.

Пульпит гнойного и хронического типа требует более серьезного вмешательства, одними медикаментами в данных случаях не обойтись.

Биологический метод лечения пульпита имеет свои показания:

• молодой организм, желательно до 30-летнего возраста;
• важно, чтобы пациент был контактным;
• ткани зубов должны быть достаточно устойчивыми к кариозным поражениям;
• когда зуб поражен глубоким кариесом, началась гиперемия пульпы, длительный фиброзный пульпит;
• когда во время стоматологических процедур случайно произошло вскрытие полости пульпы;
• острый характер серозно-гнойного пульпита, если болевые симптомы начались несколько часов назад до врачебного вмешательства;
• при фиброзном пульпите хронического типа, лишь в том случае, когда в истории болезни не наблюдалось самовозникающих болевых ощущений;
• после процедуры лечения кариеса, когда осуществляется обработка зуба под установку искусственной коронки, при осложнениях кариеса, когда продукты распада или инфекция попадают через дентинные канальцы в пульпу.

Противопоказания к биологическому лечению

Лечение пульпита биологическим методом противопоказано:

• пульпит острого гнойно-некротического характера;
• язвенно-некротический пульпит хронического типа;
• пульпит с явными проявлениями симптомов фокального периодонтита;
• любая форма пульпита, при котором лечащийся зуб в дальнейшем будет использоваться, как опора для протезирования моста или на сам зуб будет надеваться коронка;
• пожилым людям, когда ослаблен иммунитет, либо соматически больным пациентам; в случае когда кариес поражает пришеечную область зуба или апроксимальную поверхность;
• пульпит конкрементозного характера;
• хронический пульпит на стадиях обострения.

Очень важно, чтобы пациент в остальном был полностью здоров, не наблюдалось никаких воспалительных процессов в организме.

Терапевтическая методология

Консервативный метод лечения пульпита происходит в установленном порядке. На начальном этапе врач-стоматолог проводит основательную обработку полости, пораженной кариесом. Здесь используется анестезия, без ввода адреналина, соблюдается процедура по предохранению от заражений. Проводятся антисептические мероприятия – используется коффердам, предварительно обрабатывается операционное поле медикаментозными растворами, в процессе операции применяются стерильные боры, большое количество раз промывается кариозная полость с помощью подогретых растворов антисептиков (38–39 градусов), обязательно применяется слюноотсос.

Вскрывать пульпу врач не торопиться, все нужно делать размеренно и последовательно. После того, как удаляются нежизнеспособные ткани из зубной полости, пораженной кариесом, в этот канал вставляется ватный шарик, пропитанный лекарственными средствами, которые способствуют быстрому угасанию воспаления.

Препараты, используемые в качестве пропитки:

• вещества с антибактериальным эффектом: ареал воздействия — микрофлора с воспаленной пульпой, анальгин и димедрол часто используются в качестве антибактериальных препаратов;
• ингибиторы протеолиза — нормализируют нарушенные обменные процессы в пульпе, на клеточном уровне;
• основным ведущим компонентом раствора есть гликозаминогликан;
• обязательно включаются антиаллергены;
• иммунокорректоры восстанавливают или меняют существующие функции иммунной системы организма;
• витаминный комплекс улучшает белково-углеводные обменные процессы;
• препараты, в состав которых входят стероидные гормоны, считают самыми эффективными;
• антибиотики представлены в виде мази, которую закладывают в полость, пораженную кариесом и закрывают канал искусственной костной тканью.

По прошествии недели, если проведенные ранее процедуры были успешными и не вызвали появления болевых ощущений, внутрь кариозной площади накладывается препарат одонтотропного действия, он провоцирует образование нового заместительного костного вещества. Очень осторожно подходят к лечению данными препаратами детей, так как некоторые из них, содержащие гидроокись кальция, вызывают резкую щелочную реакцию.

На этапе развития дентина лечение является практически завершенным. В случаях, когда пациент обращается с состоянием глубокого кариеса либо же у него возник хронический фиброзный пульпит, или пульпа была вскрыта в момент лечения, то и биологическое лечение возможно осуществить в один этап, буквально за один поход к стоматологу.

Пошаговый план действий, проводимых в период лечения пульпы

1. При первом приеме: обезболивается зуб, изолируется операционное поле, препарируется кариозная полость с максимальным удалением мертвых тканей, оперируемая площадь обрабатывается антисептиком, высушивается, канал наполнятся ватным шариком с пропиткой в виде антибиотика, ставится временная пломба.
2. Второй прием назначают через двое суток: изолируют зуб, удаляют временную пломбу, проводят антисептическую обработку, на дно канала накладывается одонтотропная паста, ставится временная пломба.
3. На третий прием пациента приглашают спустя пару недель: изолируется зуб, удаляется пломба, устанавливается изолирующая прокладка поверх ранее наложенной лечебной, реставрируют зуб.

Непрямая пульпотерапия

Зарубежные специалисты разделяют консервативное лечение пульпита на два метода:

• непрямая пульпотерпия;
• прямое покрытие пульпы.

Кальцевит назначается для восстановления пульпы

Метод непрямого покрытия пульпы исключает случайное травмирование пульпы во время удаления дентина в глубоко пораженных местах. Он заключается в том, что на дно кариозной полости закладывают деминерализованный размягченный дентин, который работает в качестве антибактериального препарата и стимулирует производство костного вещества.

Данный вид лечения активизирует естественные защитные механизмы, заложенные в пульпе.

Пациентам с глубоким кариесом и гиперемией пульпы показан данный метод. Важно, чтобы не наблюдались явные признаки вскрытия зубной области.

острый и хронический пульпит — фото

Для того чтобы вы понимали, в чем заключается суть процедуры, вашему вниманию предлагается поэтапный план действий.

1. При первом приеме: проводится рентгенография, обезболивается зуб, изолируется операционное поле, удаляются нежизнеспособные ткани, накладывается одонтотропная паста, ставится временная пломба. Если все идет по плану, повторного приема не требуется. Зуб реставрируется. Повторный осмотр проводится через полгода.
2. Второй прием: отличается от первого лишь этапом наложения изолирующей прокладки. Проводится окончательная реставрация зуба.

Прямая пульпотерапия

Прямое покрытие пульпы подразумевает под собой покрытие пораженного участка пульпы веществом, которое спровоцирует выработку костного материала и сохранит ее жизнеспособность. Назначается пациентам со случайным вскрытием зубной полости на временных зубках, когда ареал окружает неизменный дентин.

До и после лечения биологическим методом

Методология лечения:

• анестезия;
• обработка антисептиком;
• рана должна быть не более миллиметра, окружена неповрежденным костным веществом;
• чистка каналов;
• высушивание;
• накладывание препарата с высоким уровнем рН;
• укладка прокладки из кальция или цинка, затем изолирующей прокладки;
• восстановление зуба.

Самый эффективный биологический метод лечения

Наиболее разумный способ биологического лечения, что стопроцентно соответствует поставленной цели, является стеклоиономерная пломба. Стоматологами данный вид пломбы используется в качестве временного материала, с помощью которого заполняют зубную полость или скрывают дефекты. Однако, этот материал имеет длительный срок эксплуатации, поэтому он прекрасно выдерживает повышенную нагрузку в жевательной области.

Данный цемент применяют в лечении молочных зубов, он является достаточно щадящим для детских зубиков.

Установка пломбы из стеклоиономерного состава

Цемент из стеклоиономерного состава накладывают в зубную полость под основную пломбу, тем самым оберегая дентин от агрессивных составляющих пломбы. Его применяют в системе восстановления зубов, им пломбируют зубные каналы.

Плюсы стеклоиономерного цемента:

• он устойчив к механическим нагрузкам;
• биологически совместим с костным веществом, нетоксичен для пульпы;
• в процессе лечения не требуется сильное препарирование твердой ткани зуба;
• цемент выделяет фтор, а он устойчив к появлению кариеса;
• невысокая стоимость материала.

Не рекомендуемые препараты

В процессе врачевания пульпита не рекомендуется использовать лечебные мази, в составе которых есть антибиотики. Пасты закладываются непосредственно под неизменной пломбой или применяются в качестве материалов для пломбирования корневых каналов. Жидкость, что циркулирует в дентинном канальце и периодонте, моментально разрушает антибиотик, входящий в пасту, а это может привести к повышенной чувствительности организма к раздражителям, которые могут вызвать аллергические реакции.

Лечение детям производится с безопасными материалами

Теми же действиями обладает йодоформ. Часто его вводят в раствор для прокладок, также он содержится в пастах для лечения зубных каналов.

Стероидные гормоны обладают и отрицательным действием. Если закладывать их под неизменную пломбу, в качестве прокладки, то способствуют снижению пластической функции пульпы, угнетая процесс синтеза коллагена.

Постлечебные мероприятия

Когда больной благополучно прошел все этапы биологического излечения пульпита, ему назначаются определенные мероприятия.

На протяжении полугода динамическое наблюдение, в промежутках проводится электроодонтометрии. Этот метод предусматривает выявление состояния пульпы, при помощи воздействия на больной зуб, используя электрический ток. Разное состояние зуба (воспалительный процесс, нормальное состояние, атрофия) по-разному реагирует на раздражитель. Так как вода лучше всего проводит электричество, а пульпа состоит из ионов, то и определить ее состояние поможет ток. Терапию пульпита можно считать успешной, когда динамика, согласно показателям электроодонтометрии, имеет положительный характер.

Завершающий этап наблюдения – рентген-исследование. Проводится для того, чтобы подтвердить, что больной не подвержен периодонтиту.

Рентгеновский снимок после лечения пульпита

Превентивное лечение пульпита

Консервативное лечение не исключает, а поддерживает превентивное лечение пульпита. Необходимо периодически наблюдаться у стоматолога, не относится наплевательски к состоянию ротовой полости, не терпеть зубную боль. К предупредительным мерам профилактики и лечения пульпита относятся:

• терапия глубокого кариеса;
• своевременное излечение среднего кариозного состояния на молочных и постоянных зубах детей, когда еще не сформировалась верхушка корня;
• в ситуациях, когда произошел перелом коронки, и не вскрывалась пульпа;
• зубы, которые готовят под покрытие искусственными коронками, в процессе подготовки и препарирования.

Учеными было доказано, что применяемые в процессе лечения пульпита с острым очаговым поражением красные и инфракрасные излучения — творят чудеса. Они сохраняют жизнеспособное состояние пульпы и сдерживают развитие осложнений.

Неправильное лечение, длительный воспалительный процесс в пульпе может перерасти в периодонтит.

Как понять, что лечение прошло успешно? По таким характеристикам:

• по всем признакам отрицается воспаление и омертвление пульпы;
• дентинный мостик сформирован.

Результаты лечения пульпита консервативным методом будут отчетливо видны, начиная со второго месяца терапии, могут затянуться на полгода — все зависит от состояния больного.