Какие существуют методы дифференциальной диагностики кариеса

Любое заболевание, каким бы оно ни было, нуждается в своевременной и правильной диагностике. Чтобы поставить диагноз необходимо болезнь дифференцировать. То же самое относится и к зубам, особенно если в определении нуждается такой недуг, как кариес.

Под диагностикой кариеса понимается комплекс целенаправленных мероприятий, помогающих в постановке диагноза. Именно комплексный подход помогает не только обнаружить и вылечить кариес, но и определить факторы, повлиявшие на его появление.

Самостоятельно выявить кариес можно только в видимой зоне зубов

Что такое кариес

Кариесом называется патологический процесс, протекающий в твердых тканях зубов. Развивается он медленно, но если не заниматься его лечением, то могут возникнуть сильные осложнения. В области эмали и дентина образуется очаговый дефект, который в дальнейшем может лишить вас зуба.

Реакция на внешние раздражители (холодное, горячее и т. д.) вовсе не является показателем заболевания, это может говорить о наличии иных процессов. При развитии кариеса появляются боли при пережевывании пищи. Связано это с обнажением пульпы при переходе в острую фазу.

Классификация видов кариеса

При наличии глубокой и средней формы кариозного образования необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить главные особенности недуга.

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра с применением зонда и лазера.

Методы диагностирования кариозного заболевания

На сегодняшний момент есть большое количество методов, помогающих диагностировать недуг.

Самостоятельный осмотр

Каждый человек может обнаружить у себя кариес, для этого достаточно внимательно осмотреть ротовую полость на наличие пятен на поверхности эмали. А также если при жевании или во время чистки зубов чувствуется боль, то это говорит о присутствии кариозных бактерий. Подсказать человеку о недуге может зубная нить, особенно если она повреждается при чистке.

Визуальный осмотр стоматологом

Это первоначальный этап, на котором врач обращает внимание на пятна и поверхностные шероховатости. Применив зонд, специалист обнаруживает неровности и осведомляется у пациента об ощущениях. Чтобы осмотреть зуб со всех сторон применяется зеркало.

Стоматолог выявит кариес и назначит дополнительную диагностику

Высушивание

Применяется при первой стадии болезни с целью ее диагностики. Применяя ватные тампоны, поверхность зуба высушивается от слюны и внимательно осматривается — при наличии болезни поврежденные участки приобретают матовый оттенок, т. е. они полностью лишаются блеска.

Окрашивание

Или применение специальных кариес-маркеров, при помощи которых пораженные места становятся заметными. При их отсутствии краска просто стечет с зубной поверхности, а при наличии — она впитается в поры, указывая не только место дислокации бактерий, но и границы заражения. В большинстве клиник применяются маркеры синего цвета, но некоторые используют розовый (наполнитель — фуксин).

Окрашивание зубов показывает проблемные зоны

Рентген

Снимки позволяют рассмотреть больные участки, которые на фото имеют светлый цвет. У метода есть большой минус — с его помощью обнаружить заболевание на ранней стадии невозможно. Подобный метод эффективен, если присутствует глубокий кариес, имеет место скрытая форма недуга, поврежденный участок располагается под десной или между соседними зубами.

Кариес на рентгеновском снимке

Панорамный снимок

С помощью дентального томографа можно получить полную и четкую информацию обо всей зубочелюстной системе. В отличие от пораженных здоровые участки будут выглядеть в форме размытого пятна. Для этого в рот пациента помещаются источник излучения и цифровой датчик, во время съемки они движутся в противоположных направлениях.

Панорамный снимок всех зубов

Термодиагностика

Это определение недуга при помощи реакции пациента на температурные раздражители, а также на холодную или горячую воду. При кариесе боль пройдет буквально через несколько секунд. При более длительных неприятных ощущениях есть подозрение на пульпит.

Электроодонтометрии (ЭОД)

Этот метод в большей степени подходит для обнаружения пульпита, но применяется и для диагностирования кариеса. Под воздействием электрического тока идет проверка нервных окончаний пульпы зуба, который предварительно проходит процедуру высушивания. После обнаружения первых покалываний процедура прекращается, болевые ощущения при ней минимальны.

Электроодонтометр для диагностики

Другие методы

А также в стоматологических клиниках для определения кариеса применяют такие методы:

• Транслюминесценция — пациент помещается в темное помещение, где на зубную поверхность наводится яркий луч света. При кариесе больное место выделиться в виде темной полусферы. Никакой боли пациент не ощущает.
• Люминесцентная диагностика — под воздействием пропущенного сквозь фильтр ультрафиолета изучается повреждение ткани. Поврежденные зоны приобретают темный оттенок с определением границ.

Транслюминесцентная диагностика

• Лазерно-индуцированный метод исследования — с помощью применения отечественных либо импортных приборов, имеющих компактные размеры, на поверхность зубов направляется лазерный луч, помогающий выявить травмированные участки. Пациент не испытывает ни боли, ни дискомфорта.
• Фиссуротомический прием — заключается в скрытии эмали в области потемнения, где проходят зубные фиссуры, с целью оценки степени и размера проблемного участка. Проделанное в зубе отверстие обрабатывают и герметизируют антибактериальным средством, которое не дает бактериям распространяться дальше. Применяя данное исследование можно не только диагностировать заболевание, но и вылечить проблемный участок, а также выяснить габариты повреждений.
• Шелковые нити — наиболее бюджетный, простой и безопасный метод, применяемый для определения образующегося между зубами кариеса. Суть метода: в щель вводится шелковая нить и врач ее начинает медленно поднимать к десне, а после опускать вниз и если нитка рвется или начинает за что-то цепляться, то у пациента имеется заболевание. Следует отметить, что данный способ далек от совершенства, поскольку у больного в этих местах может быть зубной камень или рядом установлена пломба, о которую нить может повредиться.
• Аппарат «Диагнодент» — наиболее эффективный метод диагностирования кариеса еще до визуального обследования. Прибор имеет небольшой размер, выполнен в виде пульта управления с двумя дисплеями, на которые поступает информация после выявления малейших отклонений, обнаруженных лазерным лучом. Помимо информации, поступающей на экран, прибор наделен звуковым оповещением, которое срабатывает при обнаружении кариеса.

Среди всех перечисленных методов последний является наиболее действенным.

Прибор обладает массой преимуществ, среди которых необходимо выделить следующие:

• помогает обнаружить кариес даже в невидимых глазу местах;
• заболевание можно диагностировать даже на ранней стадии развития недуга;
• выявляет пораженные участки даже под установленными пломбами и в корне зуба;
• процедура полностью безопасна и безболезненна для пациента;
• обладает максимальной точностью определения пораженных участков;
• полностью безвреден для беременных женщин и маленьких деток.

Диагностика аппаратом Диагнодент

Цели дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика кариеса включает в себя применение всех перечисленных выше методов исследования с целью постановки максимально точного диагноза. Применяются не все способы, а лишь те, которые стоматолог посчитает нужными и эффективными. На зубах может образовываться не только кариес, но и иные виды заболеваний, которые порой можно перепутать между собой. Поэтому целесообразно использовать для точного определения дифференциальную диагностику.

Каждый недуг требует определенного подхода к лечению, вот почему их необходимо правильно различать. Например, чтобы отличить пульпит от кариеса, применяют ЭОМ и термодиагностику, для распознания гипоплазии используют маркеры, а рентген помогает отличить кариес от некариозных поражений.

Зубной камень лечится иначе, чем кариес

Одного визуального осмотра бывает недостаточно, чтобы провести диагностику поражений.

Каковы последствия от неправильной или несвоевременной диагностики

Порой пациенты пытаются заглушить боль с помощью обезболивающих медикаментов, тем самым откладывая поход к врачу и запуская болезнь. Таким образом, в результате такого отношения может потребоваться хирургическое вмешательство, поскольку в пораженной области может начаться процесс гниения. В ближайшей прикорневой зоне из-за развивающего процесса возникает гранулема, перерастающая со временем в кисту. В результате бездействия такой зуб будет безвозвратно потерян.

Кроме того, запущенная стадия кариеса дополнительно провоцирует возникновение таких заболеваний, как:

• пульпит — воспаление зубного нерва, при котором человек ощущает сильную боль во время приема пищи, а со временем болевые ощущения становятся постоянными;
• — воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, который сопровождается сильной болью, в итоге зуб необходимо будет удалить.

При отсутствии должного и своевременно лечения при кариозном заболевании постепенно развивающийся воспалительный очаг у пациента в дальнейшем может привести к возникновению следующих проблем:

• заболевание суставов;
• развитие хронической аллергии;
• неполадки в работе сердечно-сосудистой системы.

Дифференцирование поверхностной стадии кариеса

При обнаружении у пациента поверхностного типа кариеса врач исследует не только само пятно, но и все имеющиеся некариозные поражения эмали (эрозивная форма гипоплазии, клиновидный дефект, некроз, флюороза). При данном виде кариеса наблюдается пигментированный дефект на поверхности эмали. Обычно при кариесе пятнышки располагаются довольно часто, а при гипоплазии — это редкое явление.

Начальный кариес — стадия пятна

Если при кариозном пятнышке нет никаких неровностей, то при поверхностном наблюдаются шероховатости на поверхности эмали. Дентинные наружные слои вовсе не поражаются. При исследовании зуба зондом проявляются болезненные ощущения в удаленных слоях эмали. Связано это с тем, что зона повышенной чувствительности находится в непосредственной близости от эмалево-дентинного соединения. Если же эмаль в поврежденной зоне безболезненная и гладкая, то в качестве диагноза ставится гипоплазия. Локализация у данных видов заболеваний также различна. При гипоплазии дефекты проявляются в образе эрозий на вестибулярной поверхности. При кариозном поражении — контактная и жевательная плоскость на зубных коронках.

Если у пациента имеется гипоплазия, то она характеризуется появлением симметричных поражений, то есть возникает на одноименных зубах и примерно на одном и том же уровне.

Гипоплазия эмали всегда симметричная

При кариесе дефекты, образовавшиеся в твердых тканях, постепенно начинают увеличиваться, а при гипоплазии они находятся в стабильном положении. Если гипоплазия приобрела эрозивную форму, то на ограниченном участке зубной поверхности слой эмали начинает истощаться, дефектные образования приобретают округлую форму, глубина и размер поражения у каждого человека могут быть различными. Сквозь эмалевую зону может сквозиться желтоватое пятно, это дентин.

Флюороз эмали зубов

Диагностика дифференцирования кариеса поверхностного типа проводится и с флюорозом, а если быть точным, то с его двумя основными видами:

• меловидно-крапчатая — очень часто поражение касается всех групп зубов; блеск на эмали сохраняется, но появляется видимый меловидный оттенок; при окрашивании
• поверхности в матовый тон начинают проявляться крапинки — небольшие образования чаще всего имеют округлую форму;
• эрозивная — когда на меловидной плоскости возникают не крапинки, а эрозии, представляющие собой наиболее глубокие дефекты.

Клиновидный кариес незаметен на первых порах

При клиновидном дефекте появляются характерные образования в области зубных шеек, и абсолютно не важно, какой стадии достигло заболевание. Если поражение неглубокое, то имеются две гладкие и блестящие поверхности. Затруднение при дифференцировании клиновидного неглубокого поражения может вызвать наличие эрозии эмали, расположенной также в области шейки зуба. В подобных местах локализации эрозия образуется у людей среднего и пожилого возраста, тогда как кариозные образования в данном месте могут возникать в большей степени лишь у детей, причем очень часто кариес в области шейки поражает детские молочные зубки.

Эрозия зубов отличается методами лечения

Отличительной чертой эрозии от поверхностного кариеса является то, что она появляется на наиболее выпуклой зоне губной плоскости зубной коронки. Дно образования, так же как и при клиновидном поражении, имеет гладкую овальную форму. Но при эрозии границы поврежденной эмали приобретают все более расширенные формы, постепенно углубляясь вовнутрь. Болевой синдром при эрозии и клиновидном поражении проявляется очень слабо либо вовсе отсутствует. Объясняется это тем, что процесс, в отличие от кариеса, протекает намного медленнее. За это время на периферическом участке пульпы протекает процесс отложения заместительного дентина. Если боль при кариесе поверхностного типа возникает под воздействием химических факторов, то при эрозии – от механических и температурных.

Пришеечный кариес зубов

Диагностирование кариозного образования среднего вида

Дифференциальная диагностика среднего кариеса начинается с отделения его от поверхностного и глубокого типов. С помощью зонда врач выясняет глубину дефекта, внимательно следя за реакцией пациента на боль. Благодаря применению внешних раздражителей можно провести грани между тремя стадиями кариеса.

Важно отличать средний кариес от верхушечного периодонтита, симптомы которого выражены не ярко ввиду полного омертвения пульпы.

Под воздействием температурного раздражителя реакция полностью отсутствует. Электроодонтодиагностика также не дает никаких результатов, поскольку возбудимость зубных тканей существенно снижена. Определить периодонтит можно лишь при помощи рентгена, который помогает определить его протяженность и форму.

При разграничении кариеса среднего типа с клиновидным поражением врач смотрит на особенности очага и его локализацию. Углубление дефекта при среднем кариесе заполнено мягкими тканями, под которыми скрыто плотное дно, тогда как при клиновидном поражении наблюдается твердое дно, прощупывание которого для большинства пациентов безболезненно.

Некроз — еще одно заболевание, которое важно отделить от среднего кариеса.

Встречается такой недуг у людей, которые работают с неорганическими видами кислот. У них возникают оскомины на зубах, и появляется онемение. Частым явлением у таких людей являются самопроизвольные боли. При смыкании челюсти появляется чувство прилипания зубов. Но все это временный эффект, который позже либо притупляется, либо исчезает. Связано это с тем, что начинает откладываться заместительный дентин, в пульпе происходят изменения, которые приводят к отмиранию нервных окончаний зуба.

Первым делом при кислотном некрозе страдают фронтальные зубы, эмаль которых становится шероховатой, приобретает матовый оттенок и со временем стирается. За ней стирается и дентин. Когда человек длительное время работает с кислотными парами, зубные коронки подвергаются разрушению.

Дифференциальная диагностика кариозного образования глубокого вида

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса сводится к отделению его от среднего типа кариозного образования. Симптомов глубокого кариеса намного больше, к тому же они носят ярко выраженный характер. Т. к. пульпа расположена слишком близко к раздражителям. Следует отметить, что в пульпе при глубоком кариозном поражении происходят дегенеративные изменения, благодаря которым электровозбудимость пульпы в разы меньше, чем при среднем кариесе. Ведь порой патологический процесс развивается очень медленно, за это время происходит образование заместительного дентина.

Врач обязательно должен уметь отличить глубокий кариес от форм хронического пульпита, приоритетным признаком которых является продолжительный приступ боли, вызванный в большинстве случаев температурными раздражителями.

Пульпит зуба — осложнение кариеса

Отличить глубокий тип кариозного повреждения значительно проще от очагового пульпита. У обоих видов присутствует кариозная полость, которая при зондировании источает боль. Острая боль возникает от температурного воздействия на дефект. Характер боли у каждого недуга свой. При глубокой форме кариеса болевые ощущения быстротечны и продолжаются до тех пор, пока на них воздействует внешний раздражитель, тогда как при очаговом пульпите приступы боли намного продолжительнее и они не заканчиваются даже если удалить из ротовой полости действующий раздражитель.

Для острой формы пульпита характерно проявление самопроизвольной боли безо всяких на то оснований. Чаще всего болевые ощущения кратковременны и возникают у человека в ночные часы. При кариесе таких приступов не бывает.

Профилактические мероприятия

Среди профилактических мер следует выделить укрепление минеральной структуры зубов. Связано это с поступлением в организм витаминов и минералов во время питания. На эмаль положительно влияют режим питания и минимизированное число углеводсодержащих продуктов в рационе человека. Овощи и фрукты воздействуют на эмаль в качестве природного очистителя. Укрепить зубы можно, если употреблять в пищу творог, молоко, лук, орехи и кунжут.

Дополнительно укреплять зубную эмаль можно с помощью фторсодержащих медикаментов, но делать это нужно после согласования с доктором.

Дважды в сутки не стоит забывать о чистке зубов. Щетку следует выбирать правильно, ее размер должен быть примерно равен длине трех зубов. Зубная паста должна быть качественной и недешевой, поскольку в ней содержатся необходимые для здоровья зубов микроэлементы.

Посещение стоматолога — профилактика кариеса

К снижению уровня заболеваемости кариесом приводят полноценный отдых, отсутствии стрессовых ситуаций и здоровый сон.

Обязательно необходимо своевременное обследование у стоматолога. Посещать его лучше всего два раза в год, чтобы он смог на ранней стадии выявить заболевание и произвести необходимое лечение.

В стоматологической клинике предоставляют такую услугу, как чистка зубного налета и камней. По рекомендации врача следует ей воспользоваться, поскольку только там смогут это сделать профессионально и дополнительно провести фторидпрофилактику.

Исходя из вышеизложенного следует, что дифференциальная диагностика кариеса необходима, поскольку она помогает более точно отличить одно заболевание от другого. Каждый недуг обладает своими индивидуальными особенностями и требует своего подхода к лечению. Не стоит забывать и о мерах профилактики, помогающих уберечь ваши зубы.