Понятие этиологии кариеса

Что из себя представляет понятие «кариес»? Этот процесс можно назвать нестандартным, результатом которого становится деминерализация и размягчение тканей зуба, в следствии чего и образуется дырка — полость. Для объяснения этиологии кариеса было выдвинуто больше 400 теорий.

Причины появления неприятного явления

На зубах появляется кариес, когда во рту становится слишком много патогенных микроорганизмов. Нормой считается, когда в человеческом рту живет определенное количество бактерий, а реминерализационные и деминерализационные процессы «уравновешены».

Глубокий кариес коренного зуба

Факторы кариесогенной ситуации:

• плохой уход за ротовой полостью;
• когда зубной налет находится в чрезмерном количестве;
• воспаленные, кровоточащие десна.

Именно такая ситуация приводит к появлению множественных кариозных пятен. Во время болезней так же меняется микрофлора полости рта. В основном, инфекции начинаются со слизистых, включая обязательную стадию колонизации эпителия, ключевым моментом которой становится закрепление патогенных и условно патогенных бактерий. В такой среде количество представителей естественной микрофлоры либо резко понижается, либо они полностью уничтожаются. Таким образом, приучение с детства к нормальной гигиене ротовой полости является главным профилактическим действием против кариеса. Ведущая роль в развитии этого недуга отдается зубному налету.

Под микробной бляшкой падает показатель pH и среда становится кислой, что и приводит к деминерализации эмали.

Микробная картина резко изменяется. Количество патогенных микроорганизмов быстро растет за счет благоприятной среды ротовой полости. Налет на зубах и бляшка отрицательно влияют не только на твердые ткани, но и на пародонт.

Есть еще некоторые причины, с которыми смело можно связать такую неприятную ситуацию, когда у населения зубы поражаются кариесом. Такие выводы были сделаны на основании проведения определенных исследований в одном из отдельных регионов.

Сюда относятся:

• характер питания;
• расположение зубов;
• наследственный фактор;
• солнечной радиацией;
• особенности возрастной категории;
• признак половой принадлежности;
• радиация и рентгенотерапия;
• прививки против инфекций;
• сенсибилизация организма.

Все, что имеет влияние на работу иммунной системы, может продолжить данный список причин, ставящих людей в группу риска.

Еще одним из причин, почему развивается этот недуг, является снижение резистентности к воздействию всех вышеизложенных факторов. Ответ на вопрос: почему бляшка с микробами развивается абсолютно у каждого, а вот кариес – отличительная черта отдельных личностей, и кроется именно в резистентности, которая для каждого человека – индивидуальна. Ученые полагают, что виной всему именно резистентность, собственный пороговый эффект. Под этим понятием подразумевают, что зубные ткани и организм человека способны вызвать эту проблему.

Существующие стадии патогенеза кариеса

Патогенез и классификация стадий развития – та информация, которой должен обладать каждый человек. Ниже рассмотрим более детально.

Этап пятна. На покрытии эмали специалист может обнаружить пятно матово-белого цвета, со временем приобретающее желтоватый или коричневатый оттенок. Этот этап характеризуется морфологическими изменениями в зубной эмали. Этот процесс еще можно обратить, а сам кариес есть вероятность остановить в своем развитии. Однако, если ситуацию пустить на самотек, то человек плавно перейдет к другой проблеме – поверхностный кариес. Поверхностные слои эмали дисдеминерализуются, их проницаемость возрастает в разы, межпризменные пространства расширяются. Именно поэтому микробы будут иметь все шансы проникать, ведь условия для них создаются более, чем благоприятные. Глубокие слои эмали не повреждены. В основном протекает начальная стадия бессимптомно.

Белые миеловидные пятна — стадия пятна

Далее поговорим о поверхностном пятне. Для этого этапа присуще нарастание деминерализации: ткани будут разрушаться, а полость образовываться. Дентин сохраняется, но при дальнейшем прогрессировании процесса эмаль все больше разрушается, и исходом становится переход на следующую стадию. Межпризменное вещество на этой стадии заполняется патогенной микрофлорой, эмалевые призмы смещаются, и происходит нарушение их порядка. В дентине просматриваются, так называемые, мертвые пути – тонкие полоски на шлифе.

Поверхностный кариес не затрагивает днтин

Средний кариес – это та стадия, при которой уже есть четкие очертания разрушенных эмалево-дентинных соединений, а в процесс вовлечен дентин. На дне определяются зоны с размягченным, неповрежденным репаративным дентином. В итоге получается переход в глубокий кариес или пульпит. Дентинные трубочки заполняются жидкостью. Происходит полная деструкция нервных волокон, коллагенов. Сопровождается средний кариес приступообразными болевыми ощущениями.

Глубокий кариес – та стадия, которая характеризуется формированием широкого отверстия с плотными краями, мягкими и черными. Здесь могут нарушаться пальпационные и полостные границы. Как результат, у человека будут развиваться осложнения в виде пульпита, пародонтита, одонтогенного сепсиса. Характерны чувства дискомфорта при приеме пищи, а если на зуб нажать или произвести зондирование, то будет вызвана достаточно острая боль.

Глубокий кариес на коренных зубах

Этиология и патогенез определяют закладывание фундамента недуга намного раньше, чем начнется гнойный процесс и тканевая атрофия.

Минералы, которые необходимы эмали для того, чтобы нормально функционировать и укрепляться, из верхних слоев будут постепенно вымываться: как правило, речь идет о фторе и кальции. Органические кислоты натурального происхождения, которые производятся бактериями, способствуют этому процессу. Когда на первой стадии, появления мелового пятна присоединяется еще и недостаток обязательного ухода, то на пелликуле оседают патогенные микробы кариеса плотным слоем, в результате чего и образуется налет белого или желтого цвета, консистенция которого – плотная.

Активное разрушение эмали происходит, когда до критического значения снижается кислотный уровень. В расширенные поры бактериям становится легче проникать. За счет снижения защитного порога, бактерии попадают в твердые ткани, что вызовет гной и разложение.

Профилактические и лечебные мероприятия

Патогенез кариеса зубов изучается многие годы, и были достигнуты немалые результаты в этой области и сделаны определенные выводы. Понятно, что лечение зависит от стадии. Если мы говорим о начальном этапе, это просто эстетическая проблема по большей части, то на последних это уже серьезнейшее заболевание с тяжелыми осложнениями.

Когда уже образованы пятна, то проводится профессиональная чистка, сопровождающаяся фторированием эмали. Средняя и глубокая стадии требуют тщательного очищения кариозной полости от некротических масс, а затем происходит заполнение каналов пломбировочным материалом. В случае, когда кариес добрался очень глубоко, лечение займет много времени. Необходимо сделать снимок, почистить каналы и положить в них лекарство, прикрыв временной пломбой. После, если все в порядке, накладывается постоянная пломба.

Профилактикой кариеса является приучение с детского возраста к правильной гигиене ротовой полости.

Это самый важный профилактический метод. Регулярные походы к стоматологу раз в полгода должны стать золотым правилом. Питание должно быть сбалансированным: чтобы зубы могли самоочищаться, в рацион обязательно должны входить твердые фрукты и овощи. Жевать нужно на обе стороны, чтобы зубные коронки могли равномерно самоочищаться. Тогда проблем с зубным камнем не будет.

Патогенетические исследования

Еще в древние времена патогенез зубов привлекал большое внимание врачей. И одной из теорий возникновения кариеса является патологическая кислая микрофлора желудка. Зубной налет превращается в камень под воздействием кислой среды ЖКТ. И действительно, ведь кому-то нужно делать чистку зубов от камня раз в год, а у кого-то и по два года нет никаких отложений, даже в самых труднодоступных местах.

В группу риска попадают люди, у которых в семье были подобные проблемы, и имеющие определенные недостатки в зубном расположении – речь идет о скученности.

Статистика показывает, что у детей до 6 лет кариес развивается в 73%. Такой показатель навел на мысль, что должен быть основополагающий фактор, который провоцирует развитие болезни. Таким фактором оказался повышенный уровень фторида в питьевой воде, там, где, этот показатель был ниже, детская заболеваемость кариесом значительно меньше — 22%.

Формы заболевания зубов

Чаще остальных подвергаются разрушению определенные поверхности и участки зуба. Это жевательные фиссуры и слепые ямки коренных зубов – больших и малых. Нудно отметить, что нижние зубы в разы реже будут поражаться кариесом, в сравнении с верхними.

Еще в древние времена знали о кариесе, но его распространенность была не настолько значительной. С развитием цивилизации начала расти заболеваемость кариесом. Многими учеными были отмечены географические факторы, классовые, экономические и многие другие стороны, имеющие влияние. Еще фактор, на который ученые обратили внимание -это расовая принадлежность. Здесь играет роль наследственная предрасположенность.

Патологии зубов, морфологические изменения и состав слюны могут играть огромную роль в развитии кариеса.

Многие эпидемиологические исследования были направлены на то, чтобы определить не только индивидуальное состояние зубных коронок на данный момент, а и определить группу риска в дальнейшем. Но, они не увенчались успехом. Все исследования в этой области дают только оценку состояния зубов на данный промежуток времени, и рассчитать индивидуально, появится ли кариес в будущем, невозможно.

Пришеечный кариес — один из видов

Прослеживается определенная связь кариеса с наличествующими заболеваниями. Болезнь Кашина-Бека, ревматизм и т.д. Механизм влияния болезней на зубную патологию в виде кариеса удается определить далеко не всегда, но и исключить, что они могут повлиять на тенденцию развития – будет абсолютно неразумно. Согласно всем факторам рассматривается два вида воздейятвия:

• пульпа;
• выделение слюны.

Влияние заболеваний общего характера через пульпу на твердые ткани недостаточно аргументировано. Слюна же очень активно воздействует на зубное состояние, особенно когда речь идет о развитии коронок. В такой момент может нарушиться дальнейшее развитие и плотность зубной эмали. Так она будет менее устойчива к факторам рассматриваемой проблемы.

Для многих представительниц прекрасного пола период беременности – это не только огромное счастье, но и время, когда проявляют себя многие недостатки организма.

Именно в этот период каждая пятая сталкивается с кариесом. До этого женщина могла быть абсолютно здоровой, но к 6-9 неделе у нее обнаруживают проблему. Каждый следующий месяц будет только усугублять проблему, если ее разумно не лечить и уже к концу этого прекрасного периода, примерно у 63% женщин поражены 4-5 зубов. Понятно, что кариес появляется в этом случае из-за того, что в организме изменился гормональный фон, а зубной налет стал более интенсивным. Также может обостряться гингивит. Из всех этих данных выходит, что гормональная перестройка организма меняет физико-химические свойства слюны и среды в ротовой полости.

Внешние факторы воздействия на человеческий организм также играют немалую роль в развитии рисков заболеваемости кариесом. Из таких факторов, помимо экологического, заостряют внимание на излучении ионизации, которое приводит к повреждению твердых тканей зубов. Данные после аварии на ЧАЭС свидетельствуют как раз об этом. Рентгенотерапевтические меры по лечению пациентов с опухолью головного и шейного отделов всегда сопровождается разрушением зубов. Лучевой кариес, именно так называют подповерхностную деминерализацию. Ионизирующие лучи вызывают нарушения в работе щитовидной железы, которая в свою очередь приводит к патологическим изменениям слюноотделения и структуры самой слюнной жидкости, она становится более вязкой.

Многолетние исследования показали, что кариес начинает поражать сначала третьи коренные зубы, затем вторые, плавно переходя на первые, но это случается очень редко.

Диагностика маркером

На что могут повлиять микроорганизмы

Единственное, что достоверно изучено на данный момент – это то, что микроорганизмы непосредственно участвуют в развитии проблемы. Без них эта болезнь возникнуть не может ни при каких обстоятельствах. При исследованиях было обнаружено, что, когда человек принимает антибиотики, развитие проблемы затормаживается.

Стрептококки — одни из микроорганизмов, которым отводится главная роль. В зубном налете и порядка 80-90%.

Именно эти бактерии – та причина, за счет которой состав слюны меняется и образуются бляшки из микробов.

Другие микроорганизмы, которые могут принимать участие в процессе — это лактобациллы. Они выделяют молочную кислоту. Размножение их происходит медленно, но в кислой среде наблюдается метаболическая активность. У людей, сталкивающихся с этим недугом, в слюне можно определить повышенную концентрацию лактобацилл, которая сразу понижается, если отверстие запломбировать. Эти бактерии начинают быстро развиваться только при наличии кариозной полости.

Актиномицеты также повышают уровень кислотности на поверхностных частях зуба. Некоторые виды этих бактерий способны вызывать кариес корня.