Современные пломбировочные материалы

Обращаясь к стоматологу, человек мечтает избавиться от боли, восстановить функциональность зуба и устранить образовавшиеся дефекты. Современные стоматологические пломбировочные материалы позволяют осуществить эти желания.

Разнообразие пломб

Каким должен быть «правильный» материал для пломб

Основные требования к пломбировочному материалу не меняются уже столетие, это — идеал, к которому движется современная стоматология. Какими же свойствами, по мнению специалистов, должна обладать пломба:

• химическая устойчивость (не изменятся под воздействием слюнных ферментов, пищи);
• физическая устойчивость (не деформироваться в процессе жевания);
• стираться, как можно медленнее, сохраняя форму на длительное время;
• обладать максимальной совместимостью с естественной тканью зуба: не раздражать пульпу и слизистую ротовой полости химическими элементами, входящими в состав;
• не нагреваться при воздействии повышенных температур; не оказывать вредного воздействия на организм;
• такой показатель, как коэффициент расширения при нагреве, должен соответствовать аналогичному коэффициенту зубной ткани, иначе образуются трещины или зазоры;
• оказывать противокариозный и антибактериальный эффект;
• обладать пластичностью, легко формироваться, плотно заполнять полость и быстро затвердевать;
• пломба должна четко выделяться при рентгеновском облучении;
• материал не должен иметь повышенные требования к транспортировке и хранению.

Пломбы на рентген снимке

Основные группы лечебного материала

Зуб имеет сложное строение, поэтому его лечение проходит в несколько этапов. Для каждого уровня необходимо использовать отдельные материалы, имеющие свои индивидуальные особенности. Общая классификация материалов выглядит следующим образом:

• Средства для временного пломбирования и повязок используются в случаях, когда лечение проводится в несколько сеансов. Ими закрывают полость во избежание попадания пищи и инфекции. Максимальный срок использования таких пломб — 2 недели.
• Изолирующие прокладки отделяют дно полости от пломбы, одновременно улучшая ее фиксацию.
• Лечебные прокладки применяются при глубоком поражении зуба, при развитии пульпита.
• Пломбирование зубных каналов включает в себя огромный выбор материалов для лечения и подлежит отдельной классификации.
• Постоянные пломбы могут ставиться сразу, при несложном лечении в одно посещение, или на последнем сеансе, после временных пломб.

Способ лечения и выбор материалов определяет лечащий врач клиники, исходя из ситуации.

Материалы для временного пломбирования

Поскольку временная пломба призвана, на какое-то время, заменить зуб, к ней предъявляется ряд требований. Такие материалы для пломбирования зубов должны:

• быстро готовиться, легко формировать пломбу, не прилипая к инструментам;
• поддерживать герметизацию в течение всего периода ношения;
• быть устойчивыми к физическим и химическим нагрузкам;
• быстро и легко удаляться инструментами.

Они используются как временная мера на период диагностики правильности лечения корневого канала, а также при сложных глубоких поражениях зуба.

Наиболее часто используемые материалы:

Искусственный дентин

Этот препарат на основе цинка, изготавливается путем добавления дистиллированной воды. К его плюсам относятся: быстрота и удобство применения, легкость в постановке и удалении. Он обладает высокой прочностью при физической нагрузке, не оказывает раздражающего эффекта на пульпу, сам в малой степени подвержен химическому воздействию. Кроме того, это — недорогой доступный препарат. К минусам можно отнести быструю изнашиваемость, его срок использования не превышает 2 недель.

Искусственный дентин для пломб

Масляный дентин

Это смесь сухого искусственного дентина с двумя видами масел. Выпускается в виде готовой пасты и не требует дополнительных приготовлений. Прост в использовании, твердеет в ротовой полости под воздействием слюны в течение 3 часов. По сравнению с водным дентином, обладает большей прочностью, выдерживает высокие нагрузки при жевании, является хорошим антисептиком. Масляный дентин имеет продолжительный срок службы, такая пломба может накладываться на полгода.

Изолирующие прокладки

Призваны отграничить чувствительную ткань зуба от воздействия пломбировочных веществ, к тому же прокладки действуют, как «подушка безопасности» при усадке постоянной пломбы. Каким требованиям они должны отвечать:

• обеспечивать защитную функцию от температурных, физических и химических воздействий;
• выдерживать давление при жевании;
• не вызывать раздражения пульпы, не содержать токсических веществ;
• способствовать лучшей установке и фиксации пломбы, не нарушая ее свойств; в случае появления микротрещин, обладать устойчивостью к воздействию слюны; легко устанавливаться, хорошо покрывать полость, отвердевая, образовывать прочную схватку с тканями зуба.

Цемент для пломбирования

Материалами, часто используемыми для изоляции пульпы, являются:

Цинк-фосфат

Это порошок, состоящий из цинка, кремния, кальция, для приготовления стоматологического цемента, его разводят специальной жидкостью. За 5–7 минут материал образует крепкую сцепку с тканями зуба и пломбировочным материалом. Однако он не является защитой от кариеса, не имеет антисептических свойств. Цинк-фосфат с серебром. Состоит из тех же компонентов, но дополнен ионами серебра. За счет этого прокладка оказывает бактерицидное действие, предотвращая воспалительные процессы.

Поликарбоксилатные прокладки

Это смесь окиси цинка с полиакриловой кислотой. Такая подкладка хорошо совместима с зубной тканью, образует плотную связку с дентином и пломбировочными материалами, мало подвержена действию пищевых кислот.

Поликарбоксилатные прокладки для пломбирования

Стеклоиономерные прокладки

Пользуются большой популярностью из-за способности образовывать фтор, что негативно влияет на развитие кариеса. Имеет высокую устойчивость к кислотному воздействию, практически не подвергается деформации при сжатии. Препараты этой группы разделяются на материалы: твердеющие под воздействием химических реактивов и отвердевающие под действием света.

Лечебные стоматологические прокладки

Лечебные прокладки применяются при глубоком кариозном процессе, но только в том случае, если существует вероятность сохранить пульпу и обратить процесс вспять. Что ожидают от использования лечебных зубных прокладок:

• герметичное закрытие дентина;
• оказание противовоспалительного эффекта;
• восстановление зубной ткани;
• индифферентное отношение к пульпе;
• сочетание с постоянными пломбировочными материалами

Лечебные прокладки в зубы

Прокладки должны быть пластичные, вместе с тем обладать повышенной прочностью и устойчивостью к воздействию внешней среды. При пломбировании применяются следующие лекарственные материалы:

1. Материалы на основе гидроксида кальция, разлагаясь, снабжают дентин ионами кальция, который способствует образованию заместительных тканей. Используется в виде водной суспензии, лака, химическиотверждаемых цементов и светоотверждаемых полимеров.
2. Цинк-эвенгольные материалы содержат эвенгол — антисептик природного происхождения.
3. Комбинированные прокладки существуют в виде готовой лекарственной формы или же готовятся на месте. В зависимости от состава обладают: противовоспалительным действием; стимулируют регенерацию дентинной ткани; обезболивают; устраняют острые воспалительные процессы в пульпе.

Заполнение корневых каналов

При лечении глубокого кариеса, заканчивающегося удалением пульпы, а также при развитии периодонтита, когда происходит обнажение корня зуба и его удаление, используется метод запечатывания каналов. Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны обладать следующими качествами:

• не изменяться в объеме спустя время после введения и отвердения;
• обладать бактерицидными свойствами;
• не содержать веществ, раздражающих зубную ткань;
• стимулировать регенеративный процесс;
• не влиять на цвет зуба, четко выделяться при воздействии рентгеновскими лучами;
• полностью заполнять корневой канал;
• быть удобным в применении.

Классификация

Принятая классификация пломбировочных материалов для корневых каналов состоит из трех групп.

Пластичные нетвердеющие материалы

Они обычно изготавливаются самостоятельно медицинским персоналом. Их применяют для временного заполнения канала или при пломбировании молочных зубов. Различают:

• препараты на основе гидроокиси кальция;
• цинк — эвенгольные пасты.

Основными недостатками нетвердеющих паст является их недолговечность, и невозможность создания полной герметичности.

Твердеющие пасты представлены в основном:

• фосфат-цементом, который герметично и полностью закрывает канал, не изменяет своего объема после затвердевания, обладает бактерицидными свойствами;
• резорцин-формалиновая паста является выраженным антисептиком, но способна окрашивать дентин в розовые цвета, к тому же придает хрупкость зубной ткани;
• герметики, основой которых становятся эпоксидные смолы.

Композитные материалы

Это сочетание твердых или пластичных штифтов с пломбировочными средствами. Штифты используются для полноценного заполнения зубных каналов, для создания большей герметизации, сведения усадки пломбы к минимуму. Среди твердых материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение отдается серебряным и пластичным гуттаперчевым штифтам.

Штифт светокомпозитный в зубе

Что используется для постоянных пломб

Современное материаловедение выделяет пять видов материалов, используемых для постоянных пломб:

• цементные материалы;
• амальгамные пломбы;
• композитный материал;
• компомеры;
• керамические пломбы.

Каждая из групп делится на подгруппы.

Цементы

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

• Цинк — фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

• Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.
• Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.
• Стеклоиономеры — класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамное пломбирование зубов

Композиты

Это постоянные пломбировочные материалы, обладающие высокой устойчивостью к стиранию, отлично полируются, не содержат токсических веществ. Композиты хорошо взаимодействуют с тканью зуба и обладают отличными эстетическими возможностями.

Компомеры

Это гибридный материал, вобравший лучшие свойства композитов и стеклоиономеров: биологическая сочетаемость; борьба с кариесом при помощи фтора; химическая устойчивость; слабая деформация при усадке; высокая эстетика.

Модифицированная керамика

На настоящий момент является лучшим пломбировочным материалом. Отличается высокой цветовой устойчивостью, прочностью, легко полируется, не содержит токсических компонентов, не изменяет форму при усадке.

Золотые вкладки вместо пломб

Материалы для пломбирования детских зубов

Молочные зубы также нуждаются в лечении, несмотря на их непостоянность. Кариес быстро разрушает детский зубик, переводя поверхностное поражение в пульпит. При необходимости пломбировочные материалы для корневых каналов выбирают на основе гидроокиси кальция. Пломбируют полость цемент-фосфатом, если до предполагаемой потери зуба остается примерно 10 месяцев.

В других случаях используют компомер, в который добавляется безопасный краситель.

Таким образом, изготавливаются цветные пломбы, помогающие сделать процесс лечение веселым и безбоязненным.

Выбор пломбировочного материала зависти от нескольких важных факторов: Характеристики этих материалов, состояния зуба, расположения зуба, возраста пациента.