Пульпит: острый и хронический. Причины возникновения и лечение

Когда воспаление локализуется в мягких тканях зубной полости, ставится диагноз пульпит. Процесс захватывает кровеносные сосуды и волокна нервов, расположенных в камере пульпы и корневых канальцах. Острый пульпит отличается активным воспалительным процессом, сопровождается интенсивной болью, распространяющейся на всю челюсть. Проблема встречается довольно часто, из всех обращений к стоматологу, ей принадлежит 15% случаев.

Пульпит зуба сопровождается сильной болью

Строение зуба

Зубы — орган человеческого тела, состоящий из окостеневших тканей, нервного аппарата, кровеносных и лимфатических сосудов. Зуб условно разделяется на участки:

1. Часть, поднимающаяся над десной, называется коронкой.
2. Корень располагается в альвеоле, прикрывается десной. В его вершине присутствует апикальное отверстие, через него в орган проходят вены и артерии, несущие питательные вещества.
3. У края десны размещается шейка.

Строение зуба — большую часть его занимает пульпа

Зуб состоит:

• Из эмали, покрывающей его поверхность.
• Из дентина — основного элемента органа, его пронизывают дентинные каналы.
• Из цемента, специфической костной ткани, покрывающей корень.
• Пульпа — расположена в камере и проходит в корневой канал. Ее структура представлена волокнистой тканью, в ней находятся мелкие кровеносные сосуды и отростки нейронов.
• Пульпит формируется в мягкой части зуба.

Причины

Воспаление пульпы характеризуется сильной болью, факторов развития процесса несколько:

• При кариесе повреждение эмали ведет к разрушению глубоких слоев, когда процесс достигает мягких тканей, в них проникают болезнетворные бактерии, вызывая воспаление.
• Во время процедуры пломбирования применяются материалы, вызывающие ожег тканей, в результате развивается асептический пульпит, так бывает, когда врач недостаточно охлаждает обрабатываемый участок. Причиной пульпита нередко становится мышьяк, который разрушает мягкие ткани.
• Некоторые гигиенические средства тоже вызывают раздражение, проникая внутрь при полоскании или обработке.
• Бактерии продолжают развиваться, когда кариозные части при пломбировании удалены не полностью. Постепенно микроорганизмы достигают пульпы, из-за чего она воспаляется под пломбой.

• Травма, влекущая откол твердой части зуба, образуется вследствие удара или лечения. Часто процесс возникает на молочных зубах по причине широких дентинных каналов у детей, сквозь них инфекция проникает внутрь.
• Пульпит иногда возникает в здоровом зубе, когда патогенная микрофлора проходит с кровью из инфицированных центров, расположенных рядом. К примеру, при гайморите.

Симптомы

Болевой синдром при пульпите характеризуется разной выраженностью и имеет разнообразные формы. При воспалении в зубной полости повышается давление, воспалительный экссудат скапливается в тканях, раздражая нервные окончания, провоцируя болевой синдром. Через некоторое время жидкость выходит через дентинные каналы, и болезненные ощущения постепенно стихают на некоторое время.

Чем больше участок, вовлеченный в воспаление, тем интенсивнее и длительнее ощущения.

Для острой формы характерны проявления:

• сильная и продолжительная локализованная боль;
• иногда иррадиирующая, по линиям тройничного нерва;
• часто беспокоит ночью;
• иногда возникает без видимых причин;
• провокаторами синдрома выступают раздражители: механического или термического
• происхождения: употребление пищи слишком горячей или холодной.

При гнойном процессе интервалы между приступами почти отсутствуют, не давая больному даже несколько часов покоя.

При хронической форме:

• боль не такая сильная, возникает периодически;
• синдром усиливается при воздействии термических факторов, но проходит быстрее;
• самопроизвольные проявления менее выражены.

У 10% пациентов, у которых диагностируется пульпит, отмечается отсутствие болей, но лечение откладывать нельзя. В сложных случаях возможны осложнения: формирование кисты, воспаление оболочки корня и прилегающих сегментов (периодонтит), отмирание костной ткани челюсти.

Гангренозный пульпит — опасное осложнение

Классификация и виды пульпитов

Дифференциация форм пульпита происходит по степени и специфическим проявлениям воспаления.

Формы острого пульпита

Острые формы пульпита разделяются на:

Очаговый пульпит. Относится к начальной стадии болезни, центр воспаления локализуется в непосредственной близости от кариозного участка, при невскрытой полости зуба. Для него характерна острая боль, возникающая самопроизвольно. Длительность ее может продолжаться несколько минут, иногда беспокоит часами. Затем, стихает на 2–5 часов и проявляется ночью. При воздействии раздражающего фактора не снижается долгое время. Больной точно указывает, какой зуб его беспокоит, при использовании зонда возникает резкая точечная боль, преимущественно в области рога пульпы.

Диффузный пульпит. Диагноз ставится, когда воспаление охватывает всю мягкую ткань. Болезненные приступы длительные и интенсивные, паузы между ними короткие. Человек чувствует разлитую боль по всей челюсти, не всегда может определить конкретный зуб. При расположении процесса снизу боль иррадиирует в затылочную область или ухо. В верхнем участке боль распределяется на висок или в надбровную часть. Это говорит о том, что начинает скапливаться серозный экссудат. Во время обследования врач выявляет полость, пораженную кариесом, в ней иногда остаются обломки старой пломбы. Зонд выявляет ощущения, выраженные по всему дну полости. Исследование под увеличением обнаруживает экссудат во всех тканях пульпы. Заметны поврежденные сосуды, через эти участки выходят клеточные компоненты.

При диффузных проявлениях процесс продолжается 2–14 дня, если он не перерастает в гнойную форму, начинается хроническая стадия.

Гнойный пульпит опасен для организма

Если процесс из серозного перетекает в гнойный, интервалов покоя не остается. О стадии нагноении можно судить по ощущениям: от горячего они становятся сильнее, от холодного снижаются.

Хронический пульпит

Данная форма дифференцируется на виды:

• Фиброзный пульпит. Тип развивается после острого течения, воспаление приобретает вялотекущий характер. Сильные боли сменяются на ноющие. Проявляются под воздействием раздражителей, во время вдыхания морозного воздуха. Иногда течение не вызывает явной симптоматики. Специалист обнаруживает объемную полость, иногда, соединенную с камерой пульпы. Мягкая ткань, кровоточащая, при зондировании отзывается болью. При механическом воздействии больной не испытывает сильных негативных ощущений.
• Гипертрофический пульпит. При данном типе воспаления кариозное отверстие соединено с полостью пульпы. Ткань разрослась, сформировав полип, заполняющий пустоты. Человеку больно жевать, бывает так, что из отверстия выделяется кровь.

• Гангренозный пульпит. Процесс развивается при проникновении гнилостной микрофлоры. Изо рта чувствуется запах, после раздражения болезненная чувствительность долго не проходит, отмечается усиление ощущений после горячего питья. Обычно в зубе изъян больших размеров, видна серая пульпа, при надавливании на верхние отделы болевые ощущения незначительные из-за атрофии нервных волокон.
• Ретроградный пульпит. Характеризуется формированием пародонтальных карманов, охватывающих внушительную часть корня, здесь концентрируются возбудители инфекции. Они попадают внутрь по каналу, становятся причиной воспаления в мягких тканях, корни разрушаются.

Обострение хронического пульпита характеризуется усилением болезненных ощущений.

Острый гнойный пульпит

При этой форме воспаления болевой синдром непрерывный, пульсирующий. Он снижается на короткий период, затем, нарастает с новой силой, отдает по направлению линий тройничного нерва. В зубе обычно присутствует кариозная полость, исследование зондированием вызывает неприятные ощущения. При вскрытии камеры пульпы постепенно снижается.

При увеличенном осмотре отмечается концентрация гнойного экссудата, расширенность и множественная поврежденность сосудов. В зоне мягкой ткани заметны разрушенные участки, они представляют собой абсцессы, где сконцентрированы колонии бактерий.

Пульпит на рентгеновском снимке

Диагностика

Диагностика острого пульпита предполагает применение традиционных методик, так и использование новых разработок:

• Вначале стоматолог проводит опрос больного, выясняет, когда появляются боли, степень выраженности, продолжительность и характер ощущений.
• Осмотр полости рта посредством инструментов позволяет увидеть поврежденный зуб, оценить состояние всех зубов и пломб, выявить патологии десен.
• Зондирование дает возможность определить степень прогресса болезни. Зондом уточняется глубина повреждений в зубе, состояние дентина в полости кариеса, увидеть, как выглядит пульпа. Выясняется, соединена ли камера пульпы с кариозной полостью.
• Термическим воздействием врач определяет реакцию мягких тканей на изменения температуры.
• Для определения уровня поражения нервных волокон применяется электроодонтодиагностика. Сила тока пропорциональна степени и глубине повреждений. Погибшая ткань не дает ощущений покалывания.
• Метод помогает выяснить, как далеко зашел процесс, выявить нюансы в строении конкретного зуба, оценить результат лечения.
• Важно дифференцировать запущенный кариес от пульпита, поскольку методики лечения патологии отличаются. Определившись с диагнозом, стоматолог назначает лечение.

Лечение

Для каждого проявления пульпита существуют специфические методики лечения, но острый и хронический пульпит всегда требуют местного анестезирования, устранения пораженных сегментов и реставрации первоначальной формы зуба. В конце врач обязательно направляет на рентген, чтобы проконтролировать проведенные медицинские манипуляции. Лечение острого пульпита представлено двумя методиками, выбор будет зависеть от тяжести процесса, возраста и сопутствующих патологий.

Консервативный способ

Задача данного способа — сохранить часть пульпы. Поэтому он состоит из нескольких моментов:

• обезболивающих процедур;
• удаления отмерших участков дентина;
• вскрытия полости органа;
• антибактериальной обработки;
• если необходимо, физиотерапевтического лечения;
• внесения лекарственного средства;
• пломбирование временное и постоянное.

Биологический метод применяется у пациентов, не страдающих болезнями полости рта, а также этим способом лечится острый серозный пульпит. Для выздоровления понадобится посетить стоматолога один или два раза.

Хирургические мероприятия

Метод эффективен при очаговых, диффузно-гнойных проявлениях, заключается в удалении коронковой и устьевой пульпы, но ее корневой участок сохраняется (витальная ампутация):

• при посещении стоматологического кабинета во время первой операции врач обезболивает участок десны нейролептиками;
• полость зуба очищают от некротизированных и размягченных тканей; закладывают мазь (Кальцемин и др.);
• пломбируют качественными материалами.

Девитальная ампутация предполагает мумификацию корневой пульпы, применяется нечасто, преимущественно на молярах нижней челюсти. При первом посещении стоматолога:

• удаляются омертвевшие ткани;
• место обрабатывают антисептиком;
• полость зуба вскрывается на участке рога пульпы;
• накладывают мышьяк;
• полость закрывается временной пломбой.

Этапы лечения пульпита

На второй процедуре:

• врач удалит пломбу вместе с девитализирующей пастой;
• расширит канал;
• удалит коронковую пульпу;
• посредством мумифицирующих паст обработают корневую пульпу.

Стоматолог опять поставит временную пломбу, чтобы проверить качество работы, окончательно зуб запломбируют в следующее посещение, чтобы быть уверенным, что операция прошла без осложнений.

Если после проведения вмешательсва сохраняются болевые ощущения, рекомендуется применять обезболивающие препараты. Когда их длительность сохраняется приблизительно неделю, придется вскрывать пломбу.

Лечение осложнений

Случается, что в период лечения возникают осложнения. Их проявления выражаются в боли, повышении чувствительности нерва к изменениям температуры:

• Иногда больному сложно есть твердую пищу. В этом случае назначаются анестезирующие растворы или физиотерапия.
• При повторном воспалении заменяют мазь в полости зуба.
• Для остановки кровотечения используется раствор перекиси водорода для полоскания или диатермокоагуляция.
• Чтобы снизить риск осложнений, следует выбирать качественные современные материалы, способные справится с любой формой пульпита.

Лечение дома

Дома острый пульпит вылечить нереально, поскольку развитие воспаления обусловлено инфекцией глубоко в корневых каналах. Поэтому в этот участок не проникают не только лекарственные травы, но и сильные антибиотики. Поэтому без помощи специалиста не обойтись. Существуют способы помочь снизить боль, чтобы продержаться до посещения стоматолога:

Антибиотики. Смысла принимать их — нет. Проникнуть внутрь зуба лекарства не могут. Микроорганизмы, вызывающие кариес, устойчивы к антибактериальным препаратам.

Обезболивающие средства. Помогут временно облегчить страдания, но для постоянного применения не подходят. При гнойном процессе эффективность их снижается. Можно воспользоваться анальгетиками, противовоспалительными нестероидными средствами (Деклофинак, Найс, Кеторол), Баралгином (Брал, Спазган). Прием осуществляется согласно инструкции, важно, не превышать дозировку.

Нимесил хорошо снимает боль

Полоскания. Рот ополаскивают после приема пищи, потом регулярно с интервалом в 3 часа. Раствор не должен быть горячим, чтобы не вызвать боль и не усилить гнойное воспаление. Холодная жидкость не принесет облегчения, поэтому оптимальная температура 37–40 градусов. Какие растворы можно использовать:

• Для снижения отечности и воспаления готовят настой из шалфея. На стакан кипятка берется ложка сухого сырья, настаивают час.
• При помощи соды дезинфицируется кариозная полость, вымываются частички пищи. В стакане жидкости растворяется чайная ложка вещества.
• На половину стакана воды берется чайная ложка перекиси водорода. Пульпа очищается от гноя, микроорганизмы тоже гибнут.

Полоскания рта поможет тогда, когда в полости зуба присутствует глубокое повреждение. Тогда средство, проникая в пульпу, воздействует на микроорганизмы, способствует оттоку экссудата. Когда в десне присутствует свищ, отток гноя происходит через отверстие. Но полоскания — мера вспомогательная, лечение воспаления дома приводит не только к потере зуба. Запущенные пульпиты становятся причиной тяжелых осложнений, вплоть до менингиальных воспалений и мозгового абсцесса.

Отвар мелиссы для полосканий

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие пульпита, важно соблюдать гигиену полости рта:

• чистить зубы утром и вечером;
• полоскать рот после приема пищи;
• раз в полгода проходить профилактические осмотры у стоматолога;
• при первых проявлениях боли сразу идти к врачу.

Важно выбрать медицинское учреждение, где работают профессионалы, любящие свое дело, использующие качественные материалы для санации полости рта.

Во избежание серьезных осложнений и длительного лечения, не стоит затягивать поход к стоматологу, если вдруг появилась боль в зубе. Пульпит дома вылечить нельзя, обезболивающие средства разрешается использовать непродолжительное время, если попасть к врачу, пока возможности нет.