Специфика пломбирования корневых каналов

В стоматологической практике часто выполняется пломбирование корневых каналов. Это достаточно трудоемкий процесс, состоящий из нескольких этапов. Для лечения используются разные виды материалов и методов. Корень должен пломбироваться правильно, чтобы не было последующих осложнений.

Запломбированные каналы в зубе и пломбы

Этапы подготовки

Зачем нужна пломбировка корневых каналов? Чаще всего, этот вариант стоматологических работ необходим в тех случаях, когда поражение зуба достигает его корней.

Пломбирование корневых каналов, должно осуществляться после их очистки и обработки.

Последовательно выполняются определенные действия.

• Устранение тканей, подверженных поражению. Как правило, лечение требуется при уже имеющемся кариесе. Для уничтожения инфекционного очага и открытия доступа, необходимо убрать омертвевшие и пораженные ткани. Для этого применяется бормашина. В большинстве случаев, также удаляется незначительная часть здоровых тканей.
• Устранение пульпы. Пульпа представляет собой мягкую зубную ткань с повышенной чувствительностью, так как в ней сосредоточены нервы и сосуды. Удаление пульпы выполняется специальными инструментами.
• Получение данных о состоянии зуба. Чтобы правильно заполнить каналы материалом, необходимо их исследовать. Для этого проводится рентгенография. А также необходимо измерять показатель длины каждого из корневого канала.

Механическая обработка

Перед тем как заполнить каналы пломбировочным материалом, выполняется их очищение и расширение при помощи предусмотренных для этого инструментов. Такие действия обеспечивают полное удаление пораженных тканей и равномерное распределение пломбировочного материала в полости зуба. Механическая обработка проводится инструментом, который называется про-файл.

Только после выполнения тщательной подготовки, можно приступить непосредственно, к самому процессу заполнений корневого канала соответствующим видом материала. Далее, вся полость закрывается пломбой.

От чего будет зависеть качество выполненной работы?

Основными моментами, которым должно уделяться особое внимание, являются: определение длины канала и механическая обработка. Именно от выполнения этих этапов работ и будет зависеть качество пломбировки. При неправильном определении показателя длины корневого канала, возможны такие последствия:

• недопломбирование, вызывающее воспаление, образование кист и других осложнений, а также при отсутствии лечения – удаление зуба;
• перепломбирование, когда материал выходит за пределы верхушки, что влечет за собой появление болезненных ощущений и развитие воспаления.

Недопломбированный канал — фото справа

В связи с появлением таких возможных осложнений, необходимо правильно измерить показатель длины. Для этого нужно исследовать каждый из корней, используя про-файл, к-файл или другой соответствующий инструмент. Как правило, в современных клиниках, файл соединен с электродом, подключенным к аппарату. Это позволяет увидеть на дисплее глубину проникновения инструмента, а также момент, когда он достигает верхушки корня.

Следующим этапом является механическая обработка. Ее основная задача – обеспечить необходимую ширину канала и подготовить его к заполнению материалом. Каналы, которые не были предварительно обработаны, очень узкие, а также в них много сужений и расширений, что не дает возможности качественно выполнить пломбирование.

Есть два варианта обработки, позволяющей расширить каналы:

• инструментальная – предусматривает применение специальных инструментов, которые погружаются в полость зуба и вращательными движениями позволяют извлечь нерв и расширить канал;
• эндодонтическая – выполняется с помощью эндодонтического наконечника, в который вставляется про-файл.

Второй вариант применяется намного чаще, так как он обладает множеством преимуществ.

К основным из них можно отнести:

• высокое качество обработки – поверхность корневого канала становится гладкой, что позволяет легче вводить гуттаперчевые штифты;
• сокращение времени на обработку – процесс расширения выполняется намного быстрее, чем при инструментальном методе;
• безопасность – как правило, наконечник используется совместно со специальным микромотором, контролирующим движение про-файла в полости.

Такой метод механической обработки позволяет избежать отлома инструмента, чего не скажешь об инструментальном, так как врач не может почувствовать появившееся сопротивление при вращении инструмента, что ведет к его отлому.

Пломбирование корневых каналов должно выполняться только после тщательной обработки зуба.

Какие применяются материалы?

Постоянное пломбирование предусматривает заполнение полости специальным материалом. Раньше основным вариантом лечения считался метод одной пасты для пломбирования корневых каналов. Сейчас он используется крайне редко, так как присутствует риск осложнений. Должны использоваться материалы, которые соответствуют таким характеристикам:

• обеспечение хорошей герметичности всей полости канала;
• отсутствие токсического воздействия и раздражения периодонта;
• хорошая биосовместимость;
• отсутствие усадки в канале;
• обладание бактериостатическим действием;
• простота в стерилизации перед применением;
• рентгеноконтрастность;
• отсутствие воздействия, меняющего цвет зуба;
• простота в удалении, при необходимости;
• достаточный период отвердевания;
• не растворение в тканевой жидкости;
• высокий показатель адгезии.

Достаточно трудно подобрать материал, который будет полностью соответствовать перечисленным критериям. Очень часто для пломбирования каналов используется гуттаперча с силером, которая больше всего подходит под описанные свойства.

Гуттаперча — что это

Гуттаперча представлена в виде твердого материала, который довольно эластичный. Он изготавливается из коагуляции латекса растений, которые произрастают в тропиках. Материал бывает двух видов: бета и альфа. Их отличие в физических свойствах. Первый из материалов чаще всего используется для изготовления штифтов. К его характеристикам можно отнести высокий показатель твердости, незначительную липкость и стабильность в заполнении пространства. Для его размягчения необходимы высокие температуры.

Гуттасилер — материал нового поколения

Несмотря на перечень положительных свойств первого материала, чаще всего, пломбирование зубов осуществляется альфа-гуттаперчей. При разогревании она обеспечивает максимально плотное заполнение полости всех зубных каналов.

А также для герметизации используют силеры, которые выступают и в виде лубриканта, который создает хорошие условия скольжения штифта, вводимого в канал. Выбор материала полностью зависит от врача, который занимается пломбировкой.

Основные методы

В стоматологической практике есть разные методы пломбирования корневых каналов. Каждый из них отличается принципом выполняемой работы и используемым материалом. Ниже рассмотрим более подробно методики пломбирования.

• Одной пасты. Предусматривает заполнение канала пластичным материалом, который постепенно затвердевает. Сейчас только одна паста для пломбирования применяется очень редко.
• Одного штифта. Сначала канал заполняется пастой, после чего вводится штифт из гуттаперчи.
• Пломбирование каналов зубов с помощью Термофила (горячей гуттаперчи). Это современный метод, предусматривающий применение эластичного материала и нагретой гуттаперчи. Это дает возможность материалу хорошо заполнить всю необходимую полость зуба.
• Конденсации гуттаперчи. Дает возможность заполнить все просветы каналов. Используется наиболее часто в стоматологии.

Какой из методов будет оптимальным, определяет врач, в зависимости от состояния зуба и требуемого результата. Это основные методы, но есть и другие.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод пломбировки каналов холодной гуттаперчей достаточно распространенный, он включает в себя несколько способов выполнения работы. Одним из самых простых — метод одного штифта. Он предусматривает:

• нанесение на канальные стенки силера;
• введение соответствующего штифта, плотно прилегающего к стенкам;
• обрезание штифта на высоте устья и конденсация в горизонтальном положении при помощи нагретого инструмента.
  

  Паста для пломбирования

Латеральная конденсация

Следующим методом зубных работ является латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Метод предусматривает пломбировку корневых каналов штифтами, которые по бокам прижимаются к канальным стенкам. Раньше этот вариант считался одним из самых лучших. Он выполняется следующим образом:

• просушивание зубно-канальной полости и нанесение на стенки силера;
• введение штифта, смазанного силлером;
• конденсирование штифта спредером к канальным стенкам, оставляя достаточно места
• для установки остальных штифтов.

Эти методы являются основными, при использовании холодной гуттаперчи.

Латеральная конденсация гуттаперчевыми штифтами

Пломбировка нагретой гуттаперчей

Применение нагретой гуттаперчи предусмотрено в нескольких вариантах пломбировки. Одним из них является – вертикальная конденсация. Он проводится в несколько этапов:

• удаление излишков материала из канала нагретым спредером;
• конденсирование нагретой гуттаперчи в каналы;
• погружение нагретого спредера меньшего размера на высоту 3-4 мм, в центральную
• часть штифта и удаление избытка материала, после его остывания;
• конденсирование размягченного материала в апикальном положении плаггером меньшего диаметра;
• удаление последующей порчи материла со спреддером меньшего диаметра, при его погружении;
• конденсирование апикальной части материала, наименьшим плаггером, а также обтурация оставшихся каналов;
• установление в канальную полость сегментов штифта, размягчающихся за счет термического воздействия и уплотняющихся, последовательное заполнение канала.

Этот метод один из самых надежных, так как выполняется трехуровневое пломбирование. Недостаток методики в ее сложности.

Непрерывная волна

Еще одним методом, который часто используется в стоматологии является техника непрерывной волны. При проведении такого варианта пломбирования используется специальное устройство и соответствующие плаггеры. Действия выполняются в два этапа.

1. Нагретым плаггером предварительно установленный штифт обрезается в центральной трети канала и конденсируется в апикальном положении.
2. Вводится штифт с таким же диаметром и обрезается нагретым с меньшей температурой плагером, после чего вводится следующий штифт.

Действия выполняются до полного заполнения каналов. Могут использоваться комбинированные методы. Они предусматривают введение гуттаперчи с помощью инъекций и вертикальной конденсации.

Итоги

Выбор материала для пломбирования, а также техники должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента. Оценивается состояние зуба, вид проблемы, а также желаемый результат. Только после тщательной диагностики и оценки всех данных, пломбируют канал. Важно заботиться о своих зубах и вовремя лечить, не доводя до состояния, когда уже необходима пломбировка каналов.