Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

Залогом успешного эндодонтического лечения является качественное пломбирование канала. Качественным можно назвать лишь такое пломбирование, при котором достигается полноценная герметизация всей системы разветвления канала, обеспечивая изоляцию полости зуба от периодонта.

Пломбировочный материал за пределами зубного канала

Особенности подбора пломбировочного материала

Для получения необходимого результата при пломбировании следует учитывать следующие факторы:

• нужно использовать лучший по биосовместимости материал;
• требуется соблюдать правила обработки канала во избежание распространения инфекции;
• обтурирован должен быть не только основной канал, но и его ответвления;
• пломбировочный материал не должен рассасываться в канале.

Далеко не каждый материал подходит для таких требований. До недавнего времени корневые каналы пломбировали цинкэвгенольными пастами, но такая методика имела свои существенные недостатки. Паста не позволяла запломбировать все разветвления канала, оставляя пустоты. Тем самым внутри нее развивался инфекционный процесс, который распространялся на систему периодонта. Вдобавок паста имела значительную усадку, а это означало, что корневое образование придется со временем перелечивать.

Чтобы найти подходящий материал для качественной обтурации, врачи выдвинули несколько требований.

Материал для пломбирования должен:

• быть полностью биосовместимым;
• не обладать излишней усадкой;
• обладать бактериостатическим эффектом;
• быть устойчивым к различного роду жидкостям;
• давать хорошее сцепление с тканями зуба;
• создавать условия герметичного пломбирования;
• быть ретгенокнтрастируемым;
• легко выводиться из полости канала (при необходимости).

Сегодня используют несколько видов материалов для пломбирования корневых образований: корневые твердеющие цементы, пластические материалы (гуттаперча) и металлические штифты.

Боль после пломбирования может быть из-за неправильно пролеченных каналов

В связи с тем, что идеального материала на сегодняшний день не существует, принято комбинированное использование штифтов с пастами.

Обтурация канала: как должно быть

От того, как будет запломбирован канал зуба, будет зависеть исход лечения.

Много лет существовало несколько мнений о том, до какого уровня следует производить пломбирование:

• если зуб жизнеспособен, то материал следует выводить до верхушки;
• в мертвом зубе лучше проводить выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
• многие врачи приходят к выводу, что пломбирование корневых образований дальше уровня апикального отверстия может спровоцировать воспалительный процесс в периодонте.

Подготовленные каналы для пломбировки

В итоге мнение специалистов сошлось на том, что пломбировать канал следует по его рабочей длине до уровня верхушечного отверстия.

Выход пломбировочного материала за верхушку корня способен вызвать длительные боли вплоть до невралгии.

Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

В силу неопытности или невнимательной работы врача случается, что пломбировочный материал вышел за пределы канала. Что делать в такой ситуации врач должен решить исходя из развившихся осложнений. Скорее всего, это будет вскрытие канала.

Если во время лечения соблюдались все правила медикаментозной и инструментальной обработки корневых образований, то риск возникновения инфекции достаточно невелик, и пациента после пломбирования не будут беспокоить боли.

При чрезмерном выводе материала и проникновении микробных организмов, пациенту придется проводить лечение повторно.

Для этого канал вскрывается, производят промывание антисептическим раствором, а затем закладывают в него лекарство. Если же наблюдаются тяжелые последствия первоначального лечения, то без хирургической помощи не обойтись.

Правильная методика пломбирования

Существует много способов пломбирования корневого образования: латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей, метод непрерывной волны, использование системы Termafil. Однако, каждый из этих методов содержит в себе общую последовательность действий.

Любое пломбирование должно включать следующие шаги:

• Удаление всех размягченных тканей эмали и дентина, целесообразным является расширение полости для улучшения доступа к устьям канала.
• Извлечение пульпы зуба.
• Измерение длины всех корневых каналов.
• Обработка стенок канала и расширение его диаметра с помощью инструментов.

Лечение под микроскопом гарантирует качество пломбировки

Для достижения лучшего результата по нарастающей применяются файлы различных диаметров. На этом этапе лечения обычно используется техника «step back» — возврат к инструменту на диаметр меньше, для качественного очищения стенок канала.

Как только врач сделал обработку корневых образований, он приступает к пломбированию. Во избежание ошибок, рабочая длина канала еще раз замеряется апекслокатором, необходимый инструмент оставляют внутри корня, и проводится прицельная рентгенография.

После завершения пломбирования, делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что материал дошел до верхушки корня.

На зуб накладывается временная пломба, и по истечении двух-трех дней она меняется на постоянную.

Если какая-то из этих последовательностей нарушена, то присутствует высокая вероятность того, что пломбировочный материал выйдет за верхушку канала. А это может вызвать сильные боли в зубе, воспаление и болезненные ощущения в десне, а при отсутствии своевременного лечение не исключено и образование гноя.

Ошибки при пломбировании

Эндодонтическое лечение — довольно сложная процедура. Для успешного проведения следует помнить о трех принципах: правильная обработка, качественная асептика, надежная герметизация.

На каждом из этапов врач способен допустить немалое количество ошибок:

Перфорация зуба — при отсутствии правильной инструментальной обработки и расширения, имеется риск повредить стенку или дно корневого канала. Происходит это, в большинстве случаев, из-за плохого представления об анатомическом строении корней и полости зуба. Некачественная обработка является результатом неправильного выбора размера инструмента. Несоответствие диаметра файла или римера диаметру канала способно повредить верхушечное отверстие либо оставить на стенках скопление дентинных опилок.

Перфорация зуба инструментом

Отлом эндодонтического инструмента — данное осложнение возникает при нарушении техники и последовательности применения файлов и римеров либо при использовании тупого поврежденного инструмента. Отлом может произойти как при ручной, так и при машинной обработке. Для предупреждения такого рода осложнения врач должен перед приемом проверить все инструменты и убедиться в их функциональности.

Кусок инструмента в канале

Неправильное расширение канала и его пломбирование. Для достижения качественной обтурации, канал должен быть расширен до оптимального диаметра. Во избежание образования пустот и дальнейшего инфицирования каналу необходимо придать форму, удобную для заполнения материалом. Не стоит забывать о том, что каналы, запломбированные одной пастой, не будут обладать достаточной герметизацией, и со временем в материале будут образовываться поры.

Профилактика ошибок и осложнений

Частые случаи осложнений эндодонтического лечения совершенно не означают, что нельзя избежать ошибок со стороны врача. На каждом этапе стоматолог должен контролировать свою работу.

Во избежание повреждения стенок и дна корня необходим правильный доступ к каналу, который обеспечит хороший обзор и контроль за введением инструмента. При использовании эндодонтического наконечника должно производиться регулирование количества оборотов, а также учитываться ось зуба при поворотах инструмента.

Все инструменты, применяемые во время лечения, следует тщательно обрабатывать и проверять перед использованием.

Римеры для очистки каналов

Раскрученные, тупые, изогнутые римеры и файлы подлежат утилизации.

После тщательной обработки канала необходимо произвести промывание с помощью раствора антисептика. Это поможет избежать риска инфицирования и развития скрытого воспалительного процесса.

Чтобы не выйти за пределы корня при пломбировании, не стоит забывать про контроль с помощью рентген-снимка. Любой материал, используемый для лечения каналов, является рентгеноконтрастным. Поэтому снимок с точностью покажет, как распределилась паста внутри корня.