Как диагностируется пульпит

Пульпит может протекать в острой форме, но с таким диагнозом за помощью обращаются около 40% пациентов. Если больной не получает должного лечения или не обращается к врачу, а глушит боль анаболиками, то острая форма перетекает в хроническую, при которой симптоматика более вялая. Такой диагноз ставится около 60% больных.

Диагностика пульпита должна быть точной, так как лечение для разных заболеваний и видов разное

Что такое пульпит

Пульпит — это воспаление мягких зубных тканей (пульпы), которое сопровождается болью. Важно своевременно обратиться к стоматологу, чтобы подобрать подходящее лечение, которое во многом зависит от правильно поставленного диагноза.. Развитие патологии спровоцировано различными процессами, протекающими в организме, разный уровень реактивности которого способствует характеру недуга — острого ил хронического, экссудативного, альтернативного или пролиферативного вида.

Также имеет значение фактор, который вызвал развитие воспалительного процесса. При инфекционном воздействии ткани пульпы подвергаются воздействию токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, которые вызывают отмирание тканей и распространение очага воспаления.

Для диагностики пульпита применяют основные и дополнительные методы.

Основные методы диагностики пульпита

Для того чтобы выявить причину боли, беспокоящую пациента, стоматолог должен провести диагностические мероприятия.

Опрос

На первом этапе выявляют все жалобы пациенты, проявляющиеся:

• Неожиданными приступообразными болями, которые набирают силу под воздействием холода и тепла, при попадании в воспаленную область сладости и кислоты, а также ночью. Со временен болевые приступы учащаются и боль распространяется по всей челюсти, отдает в голову и ЛОР-органы. Такие симптомы говорят об остром течении болезни.
• В хронической стадии боль притупляется и при воздействии раздражителей приобретает ноющий характер.
• Пациент чувствует образование полостей.
• Больной зуб выделяется цветом на фоне зубного ряда.
• Также необходимо выяснить когда начал беспокоить зуб и проводилось ли лечение.
• Если изменен цвет коронки, то выясняют не травмировался ли зуб.

Проведение осмотра

После проведения опроса осматривают и оценивают состояние зубного ряда, причинного зуба и слизистой ротовой полости. На этом этапе часто выявляют обширные повреждения зубов кариесом, полости от которых отличаются высветленной или пигментированной поверхностью. При сопутствующей травме зубы не повреждены кариесом, но окрас коронки сероватый.

Осмотр зуба — гипертрофированный пульпит

Процедура зондирования

При процедуре ощущается приступ резкой боли в определенной точке, визуализируется наличие толстого слоя размягченных твердых зубных тканей, который часто отходит пластинами.

Процедура перкуссии

Процедура состоит в простукивании зубов для анализа звуковых явлений и проходит без выраженных болевых ощущений. Но если начался гангренозный процесс, то будет ощущаться слабая боль.

Проведение пальпации

Состоит в прощупывании десны возле зубного корня. Проходит безболезненно.

Отек щеки — один из симптомов пульпита

Дополнительные методы диагностики пульпита

Нередко при диагнозе пульпит зуба применяется дополнительная диагностика, которая состоит из методов термопробы, электроодонтометрии (ЭОД) и рентгена.

Метод термопробы

На зуб воздействуют холодным и горячим реагентами, провоцирующими усиление болевого синдрома, который проходит не моментально, а постепенно ослабевает. Но при наличии гнойного пульпита зуб отзывается болью только на горячий реагент, а холодный ее притупляет.

Метод электроодонтодиагностики

ЭОД при пульпите — это воздействие электрическим током на нервные окончания в мягких тканях зуба (пульпе), которое помогает определить их состояние. Различные показатели ЭОД говорят о распространенности и степени запущенности заболевания.

Метод электроодонтодиагностики — аппарат

Электроодонтометрия решает такие задачи:

• дифференциальная диагностика разных форм пульпитов;
• оценку степени поражения тканей и локализации очага проблемы;
• подбор оптимальной схемы лечения и наблюдение за развитием воспаления и эффективности лечения.

Метод рентгенографии

Рентген имеет большое значение при диагностике пульпитов и апикальных периодонтитов, который помогает оценить кариозные полости, их глубину и влияние на пульпарные камеры.

Пульпит на рентген снимке

Как проводят дифференциальную диагностику заболевания

Острый очаговый пульпит важно не спутать с глубоким кариозным поражением, острыми диффузными и хроническими фиброзными пульпитами, а также с папиллитами — заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом.

• Отличия глубокого кариеса состоит в отсутствии самопроизвольных болей, если на пораженную область не воздействуют внешние раздражители, а после контакта с ними болевые ощущения быстро прекращаются.
• Отличия диффузного острого пульпита проявляются болезненными вспышками, продолжающимися долго, а спокойные периоды сокращаются также наблюдаются боли иррадиирующего характера, то есть отдающие за пределы пораженной области.
• Наличие хронического фиброзного пульпита можно определить по вскрывшейся коронковой полости, при пальпации которой мягкие ткани зуба болят и кровоточат. Внезапных болей не определяется.
• Для папиллита характерно воспаление десневых сосочков возле совершенно здорового зуба.

Острые диффузные пульпиты не следует путать с острыми очаговыми пульпитами и папиллитами, а также обострениями хронических периодонтитов, нервными заболеваниями троичных нервов, острым воспалением гайморовых пазух и зубной лунки.

Чтобы исключить хронический пульпит — надо учесть течение и симптомы заболевания. Острый верхушечный периодонтит характеризуется резким снижением показателей ЭОД, постоянными самопроизвольными болями и отсутствием кровяных выделений при проведении зондирования.

Нервные расстройства троичных нервов характеризуются отсутствием болей в ночное время и наличием на лице болезненных зон, к которым больно прикоснуться. Общим признаком выступает боль, отдающая в другую область.

Для острого пульпита характерны выделения из носовых проходов и чувство «тяжелой головы». На рентгеновском снимке визуализируют затемнение придаточных верхнечелюстных пазух. Общие симптомы выражены: долгими беспричинными и отдающими в другие участки болями, запущенностью болезни, ухудшением самочувствия.

Методы лечения пульпита зависит от его формы

Другие заболевания

• Альвеолит (воспаление зубной лунки) диагностируют при ампутации зубов и корней, в лунках от которых отсутствуют кровяные сгустки, и налицо развитие воспалительного процесса.
• Хронические фиброзные пульпиты дифференцируют с глубоким кариесом и хроническими гангренозными пульпитами.
• Глубокому кариесу присуще затухание болевого синдрома при устранении раздражителя также имеются отличия в показателях ЭОД.
• Хроническому гангренозному пульпиту соответствует широкий доступ к зубной полости, слабая болезненность при пальпации и понижении показателей ЭОД. Общими симптомами выступают приступообразные боли.

Кроме того, хронические гангренозные пульпиты дифференцируют с хроническими фиброзными пульпитами и верхушечными периодонтитами.

Первый отличается тем, что дыры от кариеса не всегда сообщены с зубными полостями, не наблюдается реакции региональных лимфоузлов, которые болят при гангренозном пульпите. Общими выступают болезненные вспышки от воздействия возбудителей, видоизменение периодонтальных щелей, пониженные результаты элетроодонтометрии.

Хроническому верхушечному периодонтиту присуще отсутствие реакции зуба на воздействии раздражителей и на зондирование. Общие симптомы выражены сообщенностью коронковых полостей с кариозными, изменением окраса эмали, а рентген показывает, что твердые ткани зуба размягчаются.

Диагностику следует проводить тщательно, потому как от нее зависит эффективность лечения. При ошибочном диагнозе, будет проведено неправильное лечение, что приведет к потере зуба и другим осложнениям.

Особенности пульпита молочных зубов

Функциональность пульпы молочных зубов сохраняется около восьми лет и за это время она проходит три этапа развития:

• Развивается функциональная активность и формируется зубной корень. На этом этапе ткани пульпы имеют рыхлую структуру из незрелых соединительных тканей, поэтому она довольно пластична.
• Достижение функциональной зрелости и сформировавшегося зубного корня. Пульпа принимает участие в обменных процессах организма и наделена защитными свойствами.
• Функциональные свойства угасают, корень рассасывается. Пульпа утрачивает свои свойства, становится неспособной к выработке дентина, не может осуществлять защиту, что ведет к выпадению молочных зубов.
• Воспалительный процесс в пульпе у детей часто вызван бактериальной и инфекционной микрофлорой, а также травмами, химическими и температурными факторами.

Диагностировать пульпиты временных зубов у детей сложнее, нежели у взрослых, потому как течение патологии имеет ряд особенностей:

В молочном зубе воспаление пульпы отличается стремительным характером и стремительнее развивается в ответ на кариес.

Патологические изменения в тканях пульты быстро приобретают необратимый характер и поражают соседние ткани. Стремительное заполнение области пульпы патогенной микрофлорой и продуктами ее жизнедеятельности приводит к развитию гнойного процесса.

Пульпиты у детей могут развиваться даже при незначительных кариозных проявлениях. На рентгеновских снимках видно, что около 60% случаев ведет к деструктивным изменениям тканей, расположенных в непосредственной близости от пораженной области.

Дентин обладает высокой проницаемостью, поэтому бактерии и инфекции легко проникают в корни, из-за чего инфицируются постоянные премоляры. Стремительная смена острой формы заболевания хронической. Поэтому острые формы диагностируются редко.

Хроническая форма патологии может развиться из острой, но чаще возникает как первично хронический процесс. А для гангренозной формы характерны увеличенные подчелюстные и щечные лимфоузлы.

Как диагностируют пульпиты у детей

Развитие заболевания в детском возрасте сопровождается симптомами, похожими на острые респираторные вирусные инфекции: повышением температуры тела, учащенностью пульса, головной болью, тревожным сном, вялостью, капризностью.

При диагностике особое значение придают характеру, продолжительности, периодичности и интенсивности болевого синдрома, а также времени появления болевых ощущений. Далее, диагностика пульпита подразделяется на этапы:

• При внеротовом обследовании врач выявляет отечность, гиперемию, свищи, изменения лимфатических узлов.
• При внутриротовом обследовании оценивают состояние зубов, десен и слизистой оболочки ротовой полости.
• При рентгене изучается фуркационная и апикальная области.

Рентген обязательно назначается детям при наличии:

• любой разновидности хронических пульпитов у детей с множественными кариозными повреждениями;
• обширном разрушении зубной коронки;
• хронических пульпитов гангренозного характера и в период обострения заболевания;
• низкой сопротивляемости организма на фоне ослабленного иммунитета.

Электроодонтодиагностику и термодиагностику детям не назначают, потому как эти методы не дают достоверных результатов.

Диагностировать и лечить зубы у детей намного сложнее

При грамотном и своевременном лечении пульпита можно надолго сохранить зуб. При запущенности заболевание чревато осложнениями — периодонтитом, гнойным периоститом, остеомиелитом, которые могут отозваться тяжелыми и неожиданными последствиями. Эффективной профилактикой развития пульпитов — это ежедневный качественный уход за ротовой полостью и своевременное выявление и лечение кариозных проявлений. Даже при появлении незначительной боли следует сразу обратиться к врачу для выявления и устранения проблемы. Необходимо взять за правило регулярное посещение стоматолога не реже, чем раз в полгода.